本文专家：

　　曹倩，浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科主任、炎症性肠病中心主任

　　“日常便后出血，很多人以为是痔疮，反反复复按痔疮治了很久，结果去医院做了肠镜才发现，原来直肠已经出现了糜烂。”这不是夸张，而是浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科主任曹倩日常在门诊上经常会遇到的真实案例。

　　这到底是一种什么病？为什么很多人把它当作痔疮治？一直拖着不管，后果有多严重？今天请曹倩教授一次讲透。

　　资料图

　　别再“冤枉”痔疮了

　　这是免疫系统在“攻击”肠道

　　这种疾病叫溃疡性结肠炎，它和咱们平时说的“吃坏肚子、肠道发炎”根本不是一回事。它没有明确的细菌、真菌感染源，而是一种全身性的系统性疾病，和免疫调节异常密切相关。简单说，是身体自己的免疫细胞“认错了人”，疯狂攻击肠道黏膜，把肠壁弄得伤痕累累。溃疡性直肠炎，是溃疡性结肠炎的一种亚型，病变主要集中在直肠部位。

　　曹倩教授说，这个病最典型的表现，就是反复发作的黏液脓血便——大便里带着鼻涕一样的黏液和血丝，这是它最具辨识度的信号。部分人还会腹泻、总想蹲厕所却拉不干净（里急后重），甚至有少数早期患者反而表现为便秘。

　　也正因为症状和痔疮太像了，它成了被误诊最多的肠病之一。“很多患者一有血便就觉得是痔疮，自己买药膏涂，拖了太久才来做肠镜。结果一看，哪里是痔疮出血，是整个直肠黏膜弥漫性炎症导致出血。”曹倩教授感慨。

　　那么，溃疡性直肠炎是不是比全结肠炎更轻？“这个观念不对。”曹倩教授解释，评估溃疡性结肠炎的严重程度，不是看部位，是看炎症的程度。直肠炎虽然病变相对局限，但如果炎症重，导致血便次数多，也是重度溃疡性结肠炎。

　　曹倩教授（右）正在为患者解答病情

　　这种肠病拖不得

　　任其发展的后果一个比一个凶险

　　起初只是“有点血”“多跑两趟厕所”，很多人选择忍。可曹倩教授提醒，一旦放任不管、延误规范治疗，后果远比想象中残酷——

　　第一，从轻度拖成重度。临床上将溃疡性结肠炎分为轻、中、重度。轻度时一天血便可能少于4次，重度时一天可达6次甚至10次以上。一旦加重，贫血、乏力、营养不良接踵而至，全身状态都会受到明显影响。

　　第二，炎症范围会扩大。原本局限在直肠的炎症，可能逐渐向上蔓延，累及整个结肠。

　　第三，增加癌变的风险。炎症长期得不到有效控制，黏膜反复损伤又修复，细胞异常增生的风险随之上升，可能一步步走向肠癌。

　　第四，出现严重并发症。比如大出血、中毒性巨结肠、肠穿孔等。曹倩教授说：“如果炎症控制不住，发展到这一步，可能就要手术，甚至把整个结直肠都切除。”

　　正因为它目前还无法根治、可能伴随一生，又如此折磨人，有人把这种病叫作“绿色的癌症”。但曹倩教授更愿意这样定义它：“它虽然磨人，但绝不是绝症。只要管得好，完全可以像正常人一样生活。”

　　溃疡性结肠炎治疗有了新选择

　　溃疡性结肠炎治疗，药物治疗是核心。曹倩教授介绍，传统药物如氨基水杨酸制剂，是轻中度患者的“老牌武器”，但部分人需要大剂量、多次服用，很难坚持。效果不佳时，以前往往就要上激素和免疫抑制剂。

　　近年来，生物制剂和小分子药物等更多新药陆续进入临床，让患者有了更多选择。例如在这些新药中，一款小分子口服药艾曲莫德的作用机制比较特别。曹倩教授解释，肠道发炎，本质上是被激活的淋巴细胞“跑到”肠道黏膜里，释放炎症因子，破坏肠壁。而艾曲莫德属于S1P受体调节剂，它不是去中和已经释放的炎症因子，而是直接把那些准备“搞破坏”的淋巴细胞关在淋巴结里，不让它们跑出来，从源头避免炎症发生。简单说，就是“不让这些细胞出来捣乱”。

　　药物有了，什么时候用也很关键。有些患者总想把新药、好药留到最后——怕早用了万一没效果，就没退路了。

　　“这是一个错误的观点。”曹倩教授说，“现在的治疗原则是在合适的时机，及早用上合适的药物。当病情严重了，用什么药效果都可能打折扣。万一这个药不合适，没关系，还有其他选择。不要把最好的‘武器’留到最后用，到那时候，它可能已经不是最好的‘武器’了。”

　　曹倩教授曾接诊一位20多岁的年轻人，反复出现黏液脓血便，最终被确诊为溃疡性直肠炎。确诊后，他使用氨基水杨酸栓剂治疗，控制得不好，然后加用同类药的口服剂型，一天要吃8片药，但症状始终没有达到他满意的控制效果。有医生建议他使用注射类药物，但他对针剂有抵触情绪，拒绝了。

　　后来他来到曹倩教授的门诊，希望寻找其他方法。当时医院正好有艾曲莫德可用，每天口服一次，不需要打针，他便接受了这个方案。“大概用药两三天后，他就告诉我们，原来每天都看到的血便、黏液便，好起来了。”曹倩教授回忆。

　　曹倩教授所在的邵逸夫医院是国内最早关注和诊治炎症性肠病的单位之一，也是国内较早参与艾曲莫德临床研究的中心。曹倩教授在炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、克罗恩病以及疑难罕见肠病方面耕耘多年，在20多年前我国对这类疾病的药品非常少的时候，就组建诊疗团队开展了相关研究。

　　管好这病

　　饮食上记住两条原则

　　除了规范治疗，曹倩教授还特别强调了生活方式管理，尤其是饮食。“饮食环境是炎症性肠病发生和加重的重要影响因素。”她说，过去国人很少得这类病，现在越来越多，一个重要原因就是饮食结构的变化——高盐、高油、高脂、超加工食品摄入增多。

　　她给患者提了两条核心原则：

　　第一，个体化回避。凡是吃了之后自己觉得不舒服、有刺激、有过敏的食物，建议要坚决停止食用。

　　第二，优选天然食物。添加剂较多的超加工食品、高盐高油高脂食物，对肠胃是不利的。推荐少油少盐、以清蒸为主的新鲜天然食物。

　　最后，曹倩教授提醒：“患上炎症性肠病，不要讳疾忌医，积极配合医生，早诊早治，是能拥有高质量生活的。”