病历造假、医保待遇被冒用

　　医保非医保药品混合摆放

　　……

　　近日，广州市医疗保险服务中心关于

　　2026年第二季度定点机构

　　违法违约行为处理情况

　　的通报挂网发布

　　多家违法违约诊所、口腔机构、药店以及养老服务机构被追责：37家医疗机构中止医保协议、6家医疗机构解除医保协议；部分药店遭约谈或中止、解除医保协议，还有1家长护机构中止医保协议。

　　违法违约定点机构名单

　　一、违法违约定点医疗机构

　　经广州市医疗保险服务中心查实，部分定点医疗机构存在年度综合考核结果排名末位5%且考核分数未达总分数60%、医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议、为非定点医疗机构提供医保结算、提供的病历资料与实际开展情况不一致、未有效核实实际就诊人员身份导致参保人医保待遇被冒用、被发现重大信息发生变更但未办理重大信息变更等违约行为受到广州市医疗保险服务中心协议处理。

　　中止协议37家，解除协议6家，名单如下：

　　1、中止协议（37家）：沈氏诊所、惠德医疗门诊部、民康诊所、医家康诊所、瑞康诊所、百姓医疗门诊部、云蓝诊所、国康医疗门诊部、藏云堂中医诊所、国实医疗门诊部、广州朴素本草健康投资有限公司中医诊所、好大夫专科门诊部、臻睿口腔诊所、华苑诊所、恒健门诊部、微微笑口腔门诊部、德系口腔门诊部、李春英诊所、美程良景口腔门诊部、索罗斯口腔门诊部、蓝贝壳口腔门诊部、德晖诊所、康众中西医结合诊所、星河口腔门诊部、大白口腔门诊部、邦立诊所、刘世本诊所、贺建航诊所、佰花诊所、方炯勇诊所、广井诊所、得民诊所、广北诊所、钟玉萍诊所、集康诊所、海珠区南石头街社区卫生服务中心、优致口腔诊所。

　　2、解除协议（6家）：丽珍口腔门诊部、森田口腔门诊部、世元堂中医诊所、德锋诊所、邓雄东口腔诊所、禾瑞口腔门诊部。

　　二、违法违约定点零售药店

　　经广州市医疗保险服务中心查实，医保服务专区划分混乱及医保非医保药品混合摆放、未按协议要求保管或提供有关医保资料、对医疗保险基金安全和参保人员权益可能造成重大风险、个别定点零售药店存在为非定点医疗机构提供医保结算、因停业或歇业等原因无法提供医保服务未书面申请中止履行协议或解除协议等违约行为受到广州市医疗保险服务中心协议处理。

　　约谈处理2家，中止协议4家，解除协议2家，名单如下：

　　1、约谈处理（2家）：广州东兴堂大药房连锁有限公司吉山分店、广州东兴堂大药房连锁有限公司车陂分店。

　　2、中止协议（4家）：广州市黄埔区益良堂药店、广州市恒金堂大药房有限公司、广州市园心大药房有限公司、广州市海珠区健源大药房。

　　3、解除协议（2家）：美小季健康药房（广东）有限公司云山分店、广州壹参堂大药房连锁有限公司增城分店。

　　三、违法违约长护定点机构

　　经广州市医疗保险服务中心查实，个别长护定点机构存在协议期内被督促履行服务协议2次的违约行为受到广州市医疗保险服务中心协议处理。

　　中止协议1家，名单如下：

　　中止协议（1家）：广东小橙养老服务有限公司。

　　综合丨广州市医疗保障局、信息时报、广州广播电视台