高血压病是持续性动脉血压增高的心血管综合征，可导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等多种心脑血管严重并发症。许多高血压病患者在患病初期通常无明显症状或是症状轻微，忽略了治疗，让高血压病成为“无声的杀手”。

　　为什么有些患者一诊断出高血压病就需立即启动药物降压治疗？降压药需要服用终身吗？有没有不吃药逆转高血压的办法？新华网宝藏健康科普兰州大学第一医院心血管内科副主任医师徐吉喆，为您全面解答。

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　　是否必须吃降压药

　　不能只看血压水平

　　根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，成人在未服用降压药物的情况下，血压水平的判定标准如下：

　　健康血压：＜120/80mmHg

　　正常高值：120-139/80-89mmHg

　　1级高血压：140-159/90-99mmHg

　　2级及以上高血压：≥160/100mmHg

　　偶尔一次血压增高并不能满足高血压病的诊断，情绪的波动、应激、熬夜、失眠、饮酒等诸多因素均可引起血压的波动。只有平静状态下，排除诸多引起血压波动的干扰因素，短期内三日测得血压超出诊断标准应考虑高血压病可能。这还需要到专业医疗机构明确诊断，获得专业医疗照护，进行系统评估，制定综合管理策略。

　　同时，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》中明确指出，启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而不仅是依据血压水平。

　　心血管危险分层，是根据个体风险因素评估未来发生心血管疾病（如心梗、脑卒中）概率的系统方法，用于指导预防和治疗决策。其核心是通过血压、血脂、年龄、吸烟史等指标，将人群分为低危、中危、高危、很高危等级，不同层级的干预措施和用药强度有所差异。

　　以下情况，为心血管危险因素：

　　1、早发的心血管疾病家族史，男性小于55岁、女性小于65岁；

　　2、吸烟；

　　3、高脂血症，总胆固醇大于5.72umol/L；

　　4、腹围增加，腹型肥胖；

　　5、心血管系统疾病并发症，如糖尿病、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化、房性心律失常等；

　　6、心血管疾病残余危险因素，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高同型半胱氨酸、脂蛋白a水平下降、低密度脂蛋白水平/比例增高等因素。

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　　不是所有的高血压患者

　　都必须吃药治疗

　　根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指导意见：

　　初诊高血压病患者，若收缩压在140-159mmHg、舒张压90-99mmHg，即高血压病1级情况下，如无明显危险因素，可暂不启动药物治疗。

　　可通过给予4-12周的生活方式干预，并进行规律血压监测，根据血压变化趋势以判定后续是否接受药物治疗。

　　这种暂不需要立即服药的情况，需满足以下条件：

　　年龄较轻；

　　无烟酒嗜好；

　　无明显其他代谢系统疾病等。

　　生活方式干预的办法包括：低盐饮食、规律作息、适当运动、管理体重、合理膳食等措施。

　　值得注意的是，若生活方式干预无法使血压降至正常标准，需在医生指导下用药降压。

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　　存在这些情况

　　必须使用降压药

　　根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指导意见：

　　1级高压（血压水平140-159/90-99mmHg）的高血压患者，若心血管风险为中危及以上，需立即启动降压药物治疗。

　　2级及以上高血压患者（血压水平≥160/100mmHg），无论心血管风险如何、有无症状、年龄大小，都应立即启动降压药物治疗。

　　正常高值（血压水平130-139/85-89mmHg）人群，心血管风险为高危和很高危者，应立即启动降压药物治疗。

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　　放任高血压发展

　　后果很严重

　　放任高血压发展后果很严重，高血压病是“无声的杀手”，持续的动脉血压增高会增加心脏负荷，外周血管发生适应性改变、阻力变高，导致脏器血管灌注不足，持续影响脑血管、心脏、肾脏、视网膜等重要脏器。

　　脑血管发生病变可导致脑出血、脑梗死，严重影响患者生存及生活质量。

　　心脏并发症常见心力衰竭、心房颤动、冠心病，增加住院风险。

　　长期高血压也可导致慢性肾功能不全，全身激素水平受到肾脏调节，导致血压不易控制。

　　视网膜动脉粥样硬化导致视物模糊、视野缺损等，影响生活质量。

　　因此，规范药物治疗，让血压持续达标，控制好危险因素，是降低高血压病严重并发症的根本。

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　　不吃药

　　可以逆转高血压吗

　　药物控制血压，能从根本上降低高血压并发症发生风险。如何能平稳地控制血压，是治疗的关键。

　　自行停药危害较大，切莫以身体健康为代价而随意停药，规律地监测血压并记录、定期复诊，根据血压调整服药方法、剂量，是平稳管理血压的关键。

　　血压平稳后有减少药物剂量、种类的可能，但贸然停药或减少药物剂量会造成药物的回跃效应，就是大家理解的反弹。

　　且近些年来除了服药，还有一些高血压病非药物治疗的方法。未来高血压病的治疗将趋于多元化。

　　如对于难治性高血压、且排除了继发性高血压的患者，可考虑使用经皮肾动脉去交感活性术降压（简称RDN，肾动脉消融手术）。这是一种经皮的导管介入治疗，通过热消融降低肾动脉交感活性，以达到神经内分泌系统活性下降，从而使血压下降。

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　　总结

　　科学规律地测量血压，遵医嘱规范药物治疗并定期复诊，是高血压患者控制血压的关键。

　　但对于初诊高血压病患者，若收缩压140-159mmHg、舒张压90-99mmHg，可暂不吃药，通过给予4-12周的生活方式干预，观察血压是否能降至正常水平。

　　生活方式干预的办法包括：低盐饮食、规律作息、适当运动管理体重、合理膳食等措施。

　　近些年，还有一些高血压病非药物治疗的方法，如经皮肾动脉去交感活性术降压（简称RDN，肾动脉消融手术），可帮助难治性高血压、且排除了继发性高血压的患者，降血压。

　　医生提示：无论是否患有高血压疾病，都应该戒烟、限酒、低盐（每人每日钠盐摄入量＜5g）低脂饮食、保持情绪舒畅，适当有氧运动，合理膳食结构，规律睡眠，做好血压管理。

　　综合：新华网宝藏青年工作室、新华网甘肃频道

　　合作专家：兰州大学第一医院心血管内科副主任医师徐吉喆

　　鸣谢：兰州大学第一医院党委办公室

　　统筹：牟彦秋

　　记者：蔡梦晓、郑琬、刘欣瑜