每天上下班都要经过一个鸽子聚集的广场，在很多人看来不过是城市生活中的寻常一幕。然而，杭州33岁的张先生怎么也没想到，正是这段必经之路，让他咳嗽了两个多月，辗转多家医院，最终被确诊为隐球菌肺炎。

　　反复咳嗽两个月，多家医院治疗不见好

　　张先生是杭州一名上班族。两个多月前，他开始出现咳嗽，以干咳为主，没有痰，也没有发烧。起初他以为只是普通感冒，自己买了氨酚咖那敏片和西瓜霜含片，但症状丝毫没有缓解。

　　无奈之下，张先生到某三甲医院就诊，医生考虑是“呼吸道感染”，给他开了左氧氟沙星、酮替芬等药物，可病情依旧不见好转。

　　一个多月前，他回到老家医院住院治疗，胸部CT提示“左肺感染性病变”，诊断为社区获得性肺炎。住院期间，医生给他抗感染治疗，病情有所缓解后出院，继续口服莫西沙星6天。

　　然而，停药后咳嗽依然缠身。

　　“在这次见到我的前一天，患者又去了某医学中心复查，胸部CT显示左肺仍有大片炎症，仅较前略有好转，症状为咳嗽、咽干、咽痒、偶感乏力。”浙中医大二院（省新华医院）呼吸内科主任陈晔表示，正是这些症状持续困扰着他。

　　气管镜揪出“真凶”：鸽子是重要传染源

　　入院后，陈晔医生给张先生安排了气管镜检查，并将肺泡灌洗液送去做t-NGS（靶向高通量测序）检测。结果出来，提示耶氏肺孢子菌和卡他莫拉菌，同时血清隐球菌荚膜多糖抗原检测显示1:50阳性。

　　陈晔在追问病史时发现了一个关键线索：张先生每天往返家与单位途中，会经过一个广场，那里有许多鸽子停留。

　　“隐球菌广泛存在于自然界中，尤其在鸽粪中大量存在，虽然鸽子本身不会发病，但它们的粪便富含氮，为隐球菌提供了绝佳的生长环境，因此鸽粪被认为是最重要的传染源。”陈晔介绍，干燥的鸽粪在清扫、风吹或鸽子扑腾翅膀时，会形成含有隐球菌孢子的气溶胶，人主要通过吸入这些空气中的孢子而感染，像这位患者每日经过广场，频繁暴露于鸽子聚集的环境，会增加吸入孢子的机会，当人体免疫力下降，隐球菌容易在肺部繁殖并播散。

　　治疗前后对比 医院供图

　　结合明确的鸽子接触史和阳性检测结果，陈晔考虑张先生得的很可能是隐球菌肺炎。治疗上，停用了之前的抗生素，每日1次进行抗真菌治疗。1周后复查肺部CT，病灶较前明显吸收，治疗效果立竿见影。

　　感染不等于发病，免疫力是关键

　　陈晔指出：“并非接触鸽子就一定会感染发病。隐球菌是一种‘机会性病原体’，它并非持续具有侵袭性，而是等待着机体最脆弱的时刻才会显露危险的一面。”

　　健康人群吸入孢子后，多数人仅表现为无症状的肺部定植或轻微感染，通常能自愈。但当人体免疫力下降时，比如长期熬夜、压力大、劳累，或患有糖尿病、慢阻肺等基础疾病或长期使用免疫抑制剂，隐球菌就容易在肺部繁殖并可能播散至全身。

　　“隐球菌肺炎的症状非常不典型，”陈晔说，患者常表现为慢性咳嗽、咳痰、低热、胸痛，很容易被误诊为普通肺炎或肺结核。对于有鸽子接触史、症状迁延不愈的患者，一定要主动告诉医生自己的暴露史，以便医生进行针对性检查。

　　陈晔提醒，喜欢去广场喂鸽子，或者每天经过鸽子聚集地的市民，不必过度恐慌，可以做好以下几点防护：

　　1、路过鸽子聚集地时佩戴口罩，减少吸入含有真菌孢子的尘埃。

　　2、回家后及时洗手、洗脸。

　　如果出现持续咳嗽超过2周、发热、胸痛或头痛（需警惕脑膜炎），应及时就医并主动告知医生鸽子接触史。

　　“如果确诊，隐球菌肺炎通过规范的抗真菌治疗，通常预后良好。”陈晔主任说，张先生经过1周治疗后肺部病灶已明显吸收，目前正在继续巩固治疗中。

　　转自：浙医在线