协和医生说

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　　门诊里，中年男子小王满脸困惑地看着我：“医生，您说我小麦过敏？这不可能！我从小吃馒头面条长大，怎么可能会对小麦过敏？”就在几天前，小王经历了一场生死考验。吃完面条后，他去公园跑步。跑着跑着，突然手心脚心开始发痒，接着全身冒出大片风团疹，像被蚊子叮过一样。随后，他感觉呼吸困难，眼前发黑，最后直接失去了意识，晕倒在路上。幸运的是，路人及时将他送往医院抢救，他才捡回一条命。听完他的病史，再结合过敏原检查结果，医生告诉他得了一种特殊类型的小麦过敏，学名叫“小麦依赖-运动诱发严重过敏反应”。这是怎么回事呢，今天，北京协和医院变态反应科专家为您详细解答——

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　　普通小麦过敏 vs 特殊小麦过敏

　　您可能会问：小麦过敏不就是吃完面食就过敏吗？怎么还分普通和特殊？

　　传统的小麦过敏，大家比较熟悉。一般表现为吃完没多久就嘴唇肿、身上痒，严重的甚至会休克。这种过敏好发于儿童，症状多在进食后很快出现，而且主要局限在皮肤上，严重的过敏反应相对较少，诊断起来也比较容易。

　　另一种小麦过敏表现为面包师哮喘，由吸入面粉所触发，其典型特征为咳嗽、喘息等症状，在接触面粉时加重，离开面粉环境后缓解。

　　但小王的情况完全不同。他平时吃面条、吃馒头、吃面包，一点事都没有。只有当他吃下小麦制品之后又去运动，才会引发过敏反应。除了运动，喝酒或者吃解热镇痛抗炎药（比如布洛芬，阿司匹林等），也可能成为“导火索”。

　　这种特殊的小麦过敏好发于成年，而且一旦发作，往往来势汹汹，容易出现危及生命的严重过敏反应。临床上非常容易被漏诊或误诊——谁会想到自己吃了一辈子的面条，才是真正的“元凶”呢？

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　　为什么会这样？小麦里的“两面派”

　　问题出在小麦里的蛋白质上。

　　小麦中含有多种蛋白质成分，不同蛋白质引发的过敏反应各不相同。传统小麦过敏的“元凶”主要是水溶性蛋白，市面上常规的过敏原检测主要就是检测这类蛋白，所以比较容易确诊。

　　而小麦依赖-运动诱发严重过敏反应的“元凶”是另一种蛋白——醇溶蛋白。这种蛋白比较“狡猾”，光吃下去没事，只有在运动、饮酒或者吃某些药之后，它才会引发免疫系统的过度反应。目前国内常规的过敏原检测很难捕捉到它，所以诊断起来困难得多。

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　　哪些人需警惕？

　　如果您曾经在吃完面食后运动（或者饮酒、吃药）时出现过以下症状，就要警惕了：

　　· 手心脚心发痒

　　· 全身起风团疹（荨麻疹）

　　· 嘴唇、舌头、喉咙肿胀

　　· 呼吸困难

　　· 头晕、眼前发黑

　　· 恶心、呕吐、腹泻

　　· 甚至意识丧失、低血压

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　　确诊后怎么办？

　　如果确诊了此病，也不用过度恐慌。虽然这个病可能危及生命，但只要管理得当，完全可以和正常人一样生活。

　　急性发作时：第一时间注射肾上腺素（大腿外侧肌肉注射），这是救命的“黄金药物”。

　　日常管理更重要：

　　1、“吃”和“动”要隔开4小时以上。吃完面食后4~6小时内不要运动。这里的“运动”范围很广，不仅是跑步打球，连赶公交、饭后擦地、整理房间、洗澡这些看似温和的活动，都可能诱发症状。

　　2、严格的避食是最保险的办法。避开所有含小麦的食物，包括面包、面条、馒头、饼干、蛋糕等。部分患者连黑麦、大麦也需要回避。

　　3、吃面食时不要喝酒，也不要吃解热镇痛类药。这两个因素会大大增加过敏风险。

　　4、随身携带“救命笔”——肾上腺素自动注射器，学会自我急救。

　　5、对于难治性病例，可遵医嘱尝试奥马珠单抗等新型生物制剂。目前已有不少个案报道证实有效。

　　文字/杜志荣