同事迟迟不见人来上班

　　上门寻找时发现房门紧锁

　　电话无人接听

　　破门而入的那一刻

　　眼前景象令人触目惊心：

　　一名年轻男子躺在地上意识全无

　　身旁散落着大量饮料空瓶和呕吐物

　　近日，27岁的小陈因重度昏迷被紧急送入深圳市第三人民医院重症监护室，医生诊断其为糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态——两种糖尿病最危险的急性并发症同时发生。重症医学科医生感叹：“再晚送来就危险了。”

　　体检预警被忽视

　　感染加饮料成“最后一根稻草”

　　小陈今年27岁，身高1米8，自毕业后短短几年内体重暴涨一百斤，达到了280斤。他的饮食偏好十分典型：爱吃炸鸡、烧烤，爱喝饮料，作息不太规律。今年4月的体检报告上，重度脂肪肝、高血糖、肝功能异常等预警信号赫然在目，但他没有太当回事。更不巧的是，这次昏迷之前他刚刚经历了发烧，出现肺部感染，烧了三四天，只在社区医院打了一天点滴。

　　事发当天是工作日，小陈迟迟没来上班。同事想起他前两天刚说感冒发烧，且小陈一个人独居，便赶紧上门查看。敲门没人应，打电话没人接，紧急联系物业开锁后，门被推开的一瞬间，所有人都愣住了：屋里到处是饮料空瓶，小陈躺在地上意识全无，身旁还有呕吐物。同事连忙拨打120，急救车将他送入深圳市第三人民医院。

　　接诊的重症医学科医生林正雄回忆，小陈被送来时测不出血糖——仪器显示“HI”，意思是血糖值已经高到爆表，超过33.33mmol/L，无法精确测量（正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L）。

　　“我们立即评估他的状况，心率快，血压低，发现他严重脱水——通过超声发现，他的下腔静脉血管是‘塌陷’的，说明身体里极度缺水。”

　　人的血液正常呈弱碱性，pH值低于7.0就是严重酸中毒，很容易导致心跳骤停。小陈当时面临的是“多重打击”：极度脱水、严重酸中毒、高血糖、电解质紊乱，还合并感染发烧。

　　ICU四天全力救治

　　ICU团队迅速制定了一套组合治疗方案——

　　首先是补液。由于患者处于严重脱水状态，大量补液是救治的关键基础。

　　其次是胰岛素持续输注，控制高血糖。同时，团队决定采用血液净化（CRRT）治疗，这相当于给患者加装一个“体外肾脏”，快速清除血液中堆积的代谢产物。

　　此外，由于患者昏迷且体形肥胖，气道管理是另一个重要挑战。ICU团队为他进行了气管插管和呼吸机支持，既保护气道防止呕吐物误吸，也确保全身器官获得足够的氧供。

　　经过ICU团队的全力救治，小陈的各项指标逐渐走向正常。入院后第三天，他的意识开始恢复。第四天，成功拔除气管插管，停用呼吸机。从ICU转入内分泌科继续治疗后不久，他顺利出院了。

　　医生提醒：饮料当水喝可致命

　　小陈的经历听起来很极端

　　但背后的医学机制并不复杂——

　　他遭遇的是糖尿病最危险的

　　两种急性并发症同时发生的状态：

　　糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态

　　① 什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）？

　　简单来说，人体需要胰岛素才能把血液中的葡萄糖“搬进”细胞里，为身体提供能量。当胰岛素严重不足时，葡萄糖进不了细胞，大量堆积在血液里，血糖飙升。与此同时，身体为了维持能量供应，不得不“另寻出路”——开始大量分解脂肪来供能。脂肪分解的过程中会产生大量酮体，这些酮体在血液中越积越多，导致血液pH值下降，出现代谢性酸中毒，这就是“糖尿病酮症酸中毒”（DKA）。

　　② 什么是高血糖高渗状态（HHS）？

　　如果血糖高到一定程度（通常大于33.3mmol/L），血液变得过于“黏稠”（医学上称为高渗状态），水分会从组织中被“吸”进血管，然后迅速通过肾脏排出体外，导致严重脱水。如果不及时补液，脱水会进一步加重高渗状态，形成恶性循环。患者会出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

　　通俗地说：DKA是“血糖高+酮体高+血液变酸”，HHS是“血糖极高+血液被浓缩+身体严重缺水”。两者同时出现往往意味着病情更复杂、治疗难度更大，但这种情况在重症患者中并不少见。

　　③ 哪些因素会诱发这些危重症？

　　感染是DKA最常见的诱因，约占44.4%。呼吸道、泌尿道感染排在首位。小陈在昏迷前发烧三四天，这很可能就是点燃导火索的那根火柴。此外，胰岛素使用不当、饮食失控（大量摄入高糖饮料或高脂食物）、应激状态（手术、创伤、情绪波动）等都可能触发。

　　“小陈的房间里有大量饮料空瓶”，医生在追问原因时了解到，“同事反映他在发病之前大量饮用含糖饮料”。一个健康人适量喝甜饮料不会直接导致DKA或HHS。

　　小陈之所以发展到这一步，是因为他很可能早已存在未被控制的糖尿病或严重胰岛素抵抗 （肥胖、脂肪肝、高血糖均是证据）， 感染作为主要诱因，大量含糖饮料则成为压垮身体的最后一根稻草。对于血糖已经偏高的人来说，一瓶500ml的可乐含糖量约53克，喝下去相当于一次性摄入了近10块方糖，血糖随即急剧飙升。在感染状态下，身体本就处在应激中，再灌入大量糖分，等于给身体火上浇油。

　　医生特别提醒，以下情况需要高度警惕：出现多饮、多尿、体重不明原因下降；感冒发烧后病情迁延不愈；有糖尿病家族史或自身肥胖、脂肪肝等高危因素。定期体检、控制饮食、及时就医，是对自己生命负责的基本底线。尤其对于独居年轻人来说，身体发出的预警信号切莫忽视，一次“不当回事”可能就会酿成无法挽回的后果。

　　第一现场综合深圳市第三人民医院