鼻子是呼吸道的“第一道防线”，负责加温、加湿和过滤。但这条防线有时会“失灵”，导致鼻塞、打喷嚏、流鼻涕反复发作，这可能就是慢性鼻炎的信号。

　　医学上，当鼻腔炎症持续或反复发作超过12周，就进入了“慢性鼻炎”的范畴。它是一种常见的困扰，而其中“过敏性鼻炎”和“血管运动性鼻炎”是两个极易混淆的“主角”。只有分清“幕后黑手”，才能精准防治，让呼吸恢复畅快。

　　过敏性鼻炎：免疫系统的“过度防御”

　　过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是一种非常普遍的鼻部疾病。全球总患病人数涉及6亿患者，患病率约为10%-40%；中国总患病人数接近2.6亿，患病率介于8.0%-21.4%。它不是鼻子本身“虚弱”，而是免疫系统对某些无害物质（过敏原）产生了过激反应。

　　病因与机制

　　当过敏体质的人首次接触过敏原（如尘螨、花粉）后，免疫系统会产生一种叫“IgE”的抗体。当再次接触时，这些抗体便会“拉响警报”，激活肥大细胞释放组胺等炎症物质，引发鼻痒、打喷嚏等一系列症状。这个过程被称为 I型变态反应。

　　典型症状与诱因

　　核心症状：阵发性打喷嚏（一连几个甚至十几个）、鼻痒、大量清水样鼻涕和鼻塞，常伴随眼痒、流泪等眼部症状。

　　主要诱因：通常与特定过敏原相关，包括：

　　季节性过敏原：如树木、牧草和野草的花粉，是“花粉症”的元凶。

　　常年性过敏原：如尘螨、霉菌、蟑螂和宠物皮屑，全年都可能诱发症状。

　　血管运动性鼻炎：神经系统的“过度敏感”

　　血管运动性鼻炎，是非过敏性鼻炎中最常见的类型，约占80%。它与免疫系统无关，本质是鼻腔内的“自主神经系统”功能紊乱了。

　　病因与机制

　　鼻腔的血管和腺体受交感神经和副交感神经的精密调控。在血管运动性鼻炎患者中，这套系统对非过敏性刺激（如冷空气、情绪变化）变得过度敏感，导致副交感神经过度兴奋，引起鼻腔血管扩张和腺体大量分泌，从而出现鼻塞、流涕等症状。

　　典型症状与诱因

　　核心症状：主要表现为鼻塞和流清涕，但通常没有鼻痒和眼痒。症状与环境或情绪变化关联紧密。

　　主要诱因：触发因素多样且广泛，包括：

　　物理/化学刺激：温度/湿度的剧烈变化、刺激性气味（香水、油烟、二手烟）等。

　　情绪/生理因素：精神紧张、焦虑、压力，以及某些内分泌变化（如女性经期、孕期）。

　　快速鉴别：一张表看懂核心差异

　　虽然症状相似，但区分它们对治疗至关重要。

　　请注意：部分患者可能同时存在两种鼻炎，被称为“混合性鼻炎”，这需要医生进行专业评估。

　　科学诊断：第一步是关键

　　正确的诊断是有效治疗的第一步。医生通常会通过以下方式进行鉴别：

　　1. 详细问诊：了解症状、发作规律、生活环境、情绪状态等。

　　2. 鼻内镜检查：直接观察鼻腔黏膜状况，如颜色、是否水肿等。

　　3. 过敏原检测：这是最关键的鉴别手段。通过皮肤点刺试验或抽血查血清特异性IgE，可以明确或排除过敏原。

　　综合治疗与长期管理：对因施策

　　慢性鼻炎如同高血压、糖尿病，难以“根治”，但通过科学管理完全可以有效控制。

　　环境控制：远离“引爆点”

　　过敏性鼻炎：核心是规避过敏原。花粉季戴口罩；用防螨寝具，定期高温清洗床上用品；保持室内干燥通风，防止霉菌滋生。

　　血管运动性鼻炎：核心是减少刺激。注意鼻部保暖（冷天戴口罩）；使用加湿器将室内湿度维持在40%-60%；管理情绪压力，避免接触刺激性气味。

　　药物治疗：精准“灭火”

　　需在医生指导下使用，以下是一线常用药物：

　　鼻用糖皮质激素：治疗中重度过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎的一线首选药物。它能强效抑制鼻腔炎症，需坚持使用2-4周才能达到最佳效果。

　　抗组胺药物：可快速缓解过敏性鼻炎的鼻痒、喷嚏和流涕症状，但对血管运动性鼻炎效果不佳。

　　其他药物：医生还可能根据情况使用白三烯受体拮抗剂（改善鼻塞）、鼻用抗胆碱能药（控制血管运动性鼻炎的流涕症状）等。切勿滥用减充血剂（如某些滴鼻液），连续使用不应超过7天，否则可能导致药物性鼻炎。

　　免疫治疗与神经调控：对因“纠偏”

　　过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗） ：针对过敏性鼻炎，通过长期（通常>2年）接触递增浓度的过敏原，诱导免疫系统产生耐受，是目前唯一可能改变疾病进程、实现长期缓解的疗法。

　　神经阻断/消融术：对于药物控制不佳的难治性鼻炎（尤其是血管运动性鼻炎），可考虑鼻部微创手术，降低神经敏感性。

　　基础护理：鼻腔清洁

　　每日1-2次生理盐水冲洗鼻腔，能有效清除过敏原、刺激物和分泌物，减轻炎症，是所有鼻炎患者都适用的安全辅助疗法。

　　日常护理与预防：生活方式调整

　　增强体质：规律进行有氧运动，如慢跑、游泳、瑜伽等，有助于调节自主神经功能，提高免疫力。

　　饮食调理：饮食清淡，避免过冷、过辣食物，戒烟限酒。多吃富含维生素的蔬菜水果。

　　规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累，管理好压力和情绪。

　　警惕并发症，及时就医

　　慢性鼻炎若不加控制，可能引发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸暂停综合征等并发症。

　　出现以下情况，请及时就医：

　　症状持续超过12周。

　　自行用药（尤其是非处方滴鼻剂）效果不佳或症状加重。

　　鼻炎症状严重影响到您的睡眠、工作和日常生活。

　　总结：慢性鼻炎的困扰，源于过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎这两种不同的机制。前者是免疫系统的“过度防御”，后者是神经系统的“过度敏感”。关键在于通过专业检查明确病因，并在此基础上采取综合管理策略。善待鼻腔，就是善待呼吸的质量。

　　作者 | 北京佑安医院 邵姗