长期护理保险是应对人口

　　老龄化、保障失能人员护理需求的

　　重要民生制度，

　　上海自2017年启动"长护险"试点，

　　至今已近十年，

　　基金累计支出超200亿元，

　　年均保障近40万失能老人。

　　然而却有个别护理机构勾结评估机构，组织大量非失能老人接受"长护险"失能等级评估，以人为操控、虚假评估的方式，大量骗取"长护险"医保基金，有些被评估为无法自理的六级申请人甚至行动自如，还多次外出旅游。昨天，上海警方通报了本市首例新型诈骗"长护险"医保基金案。

　　去年8月，上海警方接到举报线索，本市某护理机构为牟取不法利益，勾结评估机构，组织大量非失能老人接受"长护险"失能等级评估，并制作虚假评估结论，大量骗取"长护险"医保基金。

　　郭新铭 上海市公安局经侦总队一支队支队长：

　　原本应评为零至一级的老人，虚假评估为具有"无法独立行走、瘫痪在床"等失能特征的三至六级失能等级，甚至有的被评估为无法自理的六级申请人行动自如，多次外出旅游。

　　在掌握确凿证据后，

　　去年12月，上海警方

　　抓获朱某、苏某等5名犯罪嫌疑人。

　　经查，某护理机构负责人朱某，自2023年9月起，与某评估中心法定代表人苏某共谋，以低价家政服务为名，先后引诱本市200多名老人委托该护理机构，通过虚假评估的方式，累计诈骗"长护险"医保基金300多万元，均未用于失能群体照护服务。

　　事后该护理机构

　　派遣护工至申请人家中，

　　提供打扫卫生等家政服务，

　　而非照护服务。

　　喻檬 上海市公安局经侦总队副总队长：

　　诈骗团伙形成了"拉人头、评估造假、套取结算"的模式，上游中介物色老人，中游对失能等级作虚假评估，下游团伙伪造护理记录、完成医保结算，各个团伙分工明确，形成闭环式骗保。

　　目前，5名犯罪嫌疑人均已被依法批捕。

　　据介绍，去年以来，上海警方结合"群众身边不正之风和腐败集中整治工作"部署要求，与医保局等行政监管部门协同联动，侦破多起诈骗"长护险"犯罪案件，抓获犯罪嫌疑人10多人，涉案金额400多万元。针对试点中部分评估机构存在虚假评估、串通造假等违规违法行为，上海市医保局表示，将健全制度机制，从严整治，重点打击"假评估""假服务""假失能"。

　　朱畅 上海市医保局基金监管处处长：

　　在失能评估的环节，我们重点打击的是包括降低评估标准、篡改评分、虚高失能等级等行为。在服务环节，我们重点打击的是伪造变造服务材料、虚构服务记录等行为。在待遇享受环节，我们重点打击的是通过冒用他人的身份，或者伪造变造虚构隐瞒相关的信息，骗取长护险的待遇等行为。

　　警方与医保部门表示，

　　将进一步联动多部门协同发力，

　　严厉打击各类欺诈骗保行为，

　　切实守护失能群众切身利益。

　　记者 毛鸿仁

　　摄像 蒋琨