本文专家：郭惠明，广东省人民医院心外科副主任、微创瓣膜中心主任

　　想象一下，在你的心脏里，有一个不起眼的“小口袋”。当心跳乱了节奏，这个“小口袋”就会变成一个危险的“血栓工厂”，源源不断地生产出血栓。这些血栓一旦“出厂”脱落，就可能随着血流直冲大脑，引发致残、致死率极高的脑卒中。

　　这个“小口袋”，就是左心耳。中国房颤中心联盟发布的《2022房颤中心年度工作报告》显示，我国有近2000万心房颤动（房颤）患者[1]。而房颤患者发生缺血性卒中的风险是非房颤患者的4～5倍[2]。

　　那么，有没有办法能精准、安全地关掉这个“血栓工厂”呢？一项依托大湾区“港澳药械通”政策引入的创新技术，为这道难题提供了全新的解法。

　　心脏里这个“小口袋”

　　为什么成了中风的“大麻烦”？

　　房颤，简单说就是心脏“乱跳”了。正常时，心脏规律地收缩舒张，血流顺畅。但当房颤发作，心房就像“哆嗦”一样快速而无序地颤动，血流变得缓慢、紊乱，甚至形成涡流。

　　广东省人民医院心外科副主任、微创瓣膜中心主任郭惠明

　　“这就像一条河流，在拐弯处水流变缓，泥沙就容易淤积。”广东省人民医院心外科副主任、微创瓣膜中心主任郭惠明教授打了个比方。而左心耳，恰恰就是心房壁上那个结构复杂、弯弯曲曲的“拐弯处”和“死胡同”。血液在这里最容易“淤积”，加上房颤时缺乏有效的“冲刷”，微小的血栓便在这片“温床”上滋生、长大。

　　“心脏是跳动的，左心耳里的血块有时候就会跑出来，跑到脑子里面就会引发卒中。”郭惠明教授揭示了危险的发生机制。他特别强调，心源性卒中比一般的卒中更严重，“因为它掉的时候是不确定性的，啪的一下跑到脑子里面，会引起很大面积的脑梗，致残率更高。”很多患者发病后，面临的就是半身不遂甚至完全瘫痪的残酷现实。

　　传统“拆弹”方式不够完美？

　　不妨为心脏加装一把“精准锁”

　　过去，为了拆除左心耳这个“炸弹”，医生们尝试过多种方法，比如用线结扎、用器械切除后缝合，或者从心脏内部将左心耳的开口缝上。

　　但这些传统方法并非尽善尽美。郭惠明教授坦言，结扎可能因为位置不佳或线结松动导致闭合不全，成功率有限；内部缝合操作复杂，也可能留下“残端”——这个残留的小口子依然有形成血栓的风险。患者可能还需要长期服药，时刻警惕出血风险。

　　技术的进步，带来了更优的解决方案。近日，广东省人民医院依托大湾区“港澳药械通”政策，成功完成了我国内地首例Penditure左心耳闭合系统临床植入。

　　“这就像一个可以反复调整位置的‘精准锁’。”郭惠明教授形象地解释，与传统的左心耳闭合器不同，该系统在手术过程中可以重新取回、重新定位和重新部署，医生可以根据患者左心耳的解剖形态，调整到最佳位置，确保完全、严密地将其夹闭。

　　更重要的是，它给患者带来的长期获益是实实在在的。“大部分病人做完后，一般口服抗凝药三个月就够了，之后就可以完全停药。”这意味着，患者从每日服药、频繁监测的负担中解放出来，生活质量得到了显著提升。

　　郭惠明教授介绍，这种夹闭术尤其适合两类人群：一类是服用抗凝药后仍然发生中风的患者；另一类是不耐受抗凝药、存在高出血风险的患者。“如果患者年龄很大，又不耐受抗凝药，可以单独做这个手术，在胸腔镜下开三个小孔，十分钟左右就能把左心耳夹闭掉。”

　　“药械通项目打破了药械准入的‘时间差’困境。”郭惠明教授这样评价，“过去很多在港澳已成熟应用的器械，内地患者往往需要等待3-5年甚至更久才能用上。药械通让‘港澳已上市、内地未注册’的临床急需产品，能够以‘绿色通道’形式快速惠及大湾区患者，这相当于为患者争取了宝贵的治疗窗口期。”

　　如何自己早期发现？

　　专家教你一个方法

　　再先进的治疗手段，也比不上早期的预防和筛查。如何早期发现？郭惠明教授给出了一个简单的方法——摸脉搏。“正常人的脉搏是整齐的，一下一下；但房颤患者的脉搏毫无规律，时快时慢，每一分钟都不一样，完全没有节奏感。”如果发现自己的脉搏总是“乱跳”，就要警惕了。

　　郭惠明教授提醒，房颤在中老年人群中高发，尤其青睐伴有高血压、糖尿病、肥胖及睡眠呼吸暂停的人群。

　　他特别强调，“有些人早期症状不明显，就不去看医生，有时候到了中风才发现自己有房颤，那就迟了。”有的患者可能只是觉得有点心慌，跑步时有点气喘，觉得不是什么大问题；有的患者甚至完全没有症状。但即使没有症状，房颤的风险依然存在。

　　“自己是健康的第一责任人。”郭惠明教授呼吁，要管好自己的生活方式——控制体重、戒烟限酒、控制好血压血脂，尤其要注意睡眠呼吸暂停等问题。无论是通过健康的生活方式控制危险因素，还是在医生指导下规范抗凝或接受手术干预，关键都在于一个“早”字——早发现、早诊断、早治疗，这样才能守住心脑健康防线。

　　参考资料：

　　[1]2022房颤中心年度工作报告.中国房颤中心联盟

　　[2]罗翀,边龙茸,武忠.《2022 ESC/EHRA/AACA/APHRS意见书：评估与减轻心房颤动和静脉血栓栓塞出血风险》要点解读.中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 29(7): 812-819.