春回大地，春笋冒尖。对于竹林密布的富阳新登地区，上山挖笋是村民春日里最寻常的劳作。然而，清新的山林空气、松软的竹林土壤中，却可能潜藏着侵袭肺部的致命真菌。近日，富阳区第二人民医院就接诊了一名因进山挖笋感染罕见真菌，导致右肺严重毁损、呈蜂窝状改变的患者。

　　01

　　七旬大伯反复咯血

　　肺部竟成“蜂窝状”

　　家住新登的王大伯（化姓）今年70岁，近期突然出现反复咯血的症状，这可把老人吓坏了，连忙赶到区二院呼吸内科就诊。

　　呼吸内科医生查房

　　接诊的是呼吸内科主任、主任医师张绍塘。他仔细询问病史发现，王大伯既往肺部情况复杂：年轻时曾患肺结核，还因肺脓肿做过肺叶切除手术。老人和家人都以为是老毛病复发，但张绍塘判断，此次咯血症状与旧病不符，不是普通呼吸道问题，当即安排入院做进一步检查。

　　肺部CT结果显示，王大伯的右肺已严重毁损，呈现出典型的蜂窝状改变，肺功能受损严重。凭借丰富临床经验，医生高度怀疑是特殊致病菌感染，随即通过支气管镜肺泡灌洗，结合NGS高通量测序查找病原体。

　　肺部CT提示右肺毁损、蜂窝状改变

　　最终，检测结果揪出了真正元凶——马尔尼菲蓝状菌，一种致死风险较高的深部致病真菌。

　　02

　　元凶藏在竹林里

　　挖笋吸入真菌孢子致病

　　医生结合流行病学调查与王大伯的生活轨迹，找出了感染源头。原来老人近期频繁进山挖笋、在田间劳作，过程中吸入了混杂在尘土、枯叶中的真菌孢子，从而引发严重肺部感染。

　　医生介绍，马尔尼菲蓝状菌（曾用名：马尔尼菲青霉菌），是一种广泛存在于自然环境中的条件致病性真菌，在我国南方及东南亚地区尤为常见，竹鼠是其主要天然宿主，银星竹鼠带菌率高达96%。

　　这种真菌的孢子，就潜藏在竹林土壤、腐烂枯枝、落叶层中。一旦被人体吸入，便会在肺部定植、繁殖，引发致命的深部真菌感染。

　　临床显示，老年人、有慢性基础病、长期服用激素、肿瘤放化疗、免疫功能低下人群，都是马尔尼菲蓝状菌感染的高危人群。病菌主要通过呼吸道入侵，肺部首当其冲。

　　初期症状多为咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难等，与肺炎、肺结核、肺脓肿极其相似，影像学也无典型特征，极易误诊、漏诊，延误最佳治疗时机。

　　目前，王大伯在区二院接受规范抗真菌治疗后，病情已趋于稳定，后续将在呼吸科门诊定期复查胸部CT，监测肺部恢复情况。

　　03

　　挖笋时最好佩戴口罩

　　新登、龙羊一带竹林广袤，每年春笋上市，大批村民进山挖笋、山林作业，真菌暴露风险大幅上升。

　　除了马尔尼菲蓝状菌外，土壤还是微生物的“天然温床”，曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等多种致病真菌都在此滋生。它们在湿润、疏松的表层土壤、枯枝落叶堆积处浓度最高，山林劳作时一不注意就会吸入体内。

　　医生提醒，进山劳作佩戴口罩是抵御真菌最简单、最有效的防护。

　　如果出现持续咳嗽、发热、胸闷、咯血、头痛等症状，尤其是近期有山林劳作、挖笋、接触野生动物、被抓伤咬伤等可疑暴露史，在常规治疗效果不佳时，一定要主动、详细告知医生暴露史。

　　真菌感染并非不治之症。一旦确诊，只要严格遵从医嘱，规范足疗程抗真菌治疗，不擅自停药、减量，多数患者预后良好。

　　转自：富阳日报