怎样查询哪些药能报销？

　　如何解决购药流程烦琐问题？

　　怎样避免排队缴费还能用医保报销？

　　3月12日，云南省医疗保障局党组成员、副局长金梅率队做客“金色热线”，就群众关心的热点问题进行解答。

　　“药篮子”再扩容

　　医保药品保障水平明显提升

　　近年来，药品耗材集中采购备受社会关注，老百姓最直观的感受就是药品耗材的价格大幅下降，切实给患者减轻了负担。然而，在就医过程中也常常遇到医生说“这个药医保不报销”，这是什么原因？

　　金梅介绍，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内发生的费用，符合以下5个条件可由基本医疗保险基金支付，也就是大家说的“能报销”的药品：

　　一是以疾病诊断或治疗为目的；

　　二是诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应证及医保限定支付范围；

　　三是由符合条件的定点医药机构提供；

　　四是由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方；

　　五是按规定程序经过药师或执业医师审查。

　　“目前，执行的国家医保药品目录内药品总数增加至3253种。其中，西药部分有1446种，中成药有1335种，协议期内谈判药品部分有472种，今年新增医保药品114种。”金梅介绍，所谓“谈判药”是指医保部门与药品生产企业通过价格谈判，确定支付标准后，纳入医保目录报销并处于协议期内的药品。“谈判药”为企业独家生产的药品，多数为创新药，价位比较高，国家通过谈判的方式把药品价格回降下来，纳入医保报销范围。“谈判药”涵盖了肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病用药等多个治疗领域。除了肿瘤用药、儿童生长激素、长效降脂药外，新增药品还涉及地中海贫血症等罕见病用药，高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药，医保药品的保障水平得到明显提升。

　　“从大数据分析来看，药品目录内的3253种药品，完全能够满足临床治疗的需求。”金梅表示，参保人如果想了解药品是否能报销，可以进入云南省医疗保障局官网，点击政务服务栏进入国家基本医疗保险药品目录，就可以查询到目录内相关药品的具体情况。

　　简化买药流程

　　积极行动优化医保服务

　　“我已经在你们这里开了电子处方，但是不知道下一步要怎么操作，能不能帮我看一下……”李女士患高血压多年，属于云南医保认定的门诊慢性病患者，每月购药成为她的“必修课”，但烦琐的流程和偶尔出现的药品断供，让她备受困扰。

　　根据云南省现行政策，参保人员在“双通道”药店购买慢性病药品，须通过省内定点医疗机构医生开具的处方并上传电子处方中心的外配处方，才能享受医保待遇，未通过电子处方流转的纸质处方，购买的慢性病药品医保不予报销。

　　国药控股云南有限公司青年路大药房店长石昊鑫介绍，患者到店可以选择扫电子医保码、使用实体卡或者面部扫描，下载患者的流转处方，驻店药师再审核处方。审核通过后，慢病和特病的药品就可以进行结算和报销。

　　此举虽是为了加强医保基金监管，规范医疗保障服务，保障参保人用药安全，但一定程度上也让参保人员感觉购药变得更加麻烦。

　　“我因为要买两种慢性病的药，药方要分别开，医保卡也要刷好几次。”市民钱先生无奈地表示，原来药店可以根据医保卡系统信息查询到自己的购药信息，然后就可以买药了。从去年开始，感觉需要的材料和手续变多了。

　　同时，治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方，患者可能存在几个月不复诊的情况，造成部分患者没有近期处方，导致无法开药。

　　相较于流程烦琐，更让患者焦虑的是部分常用慢特病药有时难以买到，药品规格、品牌的限制，更让患者头疼不已。

　　“络活喜只有7颗的那种可以用慢病卡，但药店卖的是28颗的这种规格。”市民钱先生说，这就导致患者不能用慢病卡在药店购药。希望相关部门工作再做细一些，让老百姓充分感受到用药方便。

　　“大家感到购买慢病药、国谈药时不方便是因为处方要求变了。自去年4月1日起，在定点零售药店即‘双通道’药店购买慢性病药品和国谈药，必须凭外配电子处方才能享受医保报销，不再接受纸质处方。”省医疗保障局医药服务管理处处长黄宁表示，不熟悉手机操作的老年人或者到不具备电子处方条件的零售药店购药，就会觉得流程比以前烦琐。

　　针对如何更方便地购买慢病药、国谈药，黄宁建议，群众可以通过定点医疗机构和定点零售药店进行购买。慢病药店主要是为慢病患者复诊开药，复诊开具互联网外配处方需提供相关疾病诊断，也可以使用定点医疗机构的外配处方到药店购药。病情稳定的慢性病患者，可以优先选择在就近的基层医疗机构复诊取药，如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构通常配备高血压、糖尿病等常用慢病药品，且医保报销比例更高。为切实做好慢性病用药保障，云南省出台文件要求医疗机构应配尽配诊疗所需药品，并配备常用慢性病药品，确保患者在院内正常就医和购买药品。同时，针对医院开出的外配处方到“双通道”药店购药的问题，云南省已在楚雄彝族自治州开展了规范外配处方流转的试点，旨在进一步规范流程，提高群众购药便利度。

　　回应民生关切

　　提升服务效能办好群众身边事

　　“每次去医院就诊时人都很多，请问有没有避免排队缴费还能用医保报销的好方法？”网友留言咨询。

　　“省医疗保障局推出了医保移动支付便民服务，把医保缴费窗口直接‘搬进’手机里，全程线上办、不用排队、不用垫付，切实解决窗口少、等候久的难题。”省医疗保险异地费用结算中心主任向阳介绍，目前，全省已有近800家定点医疗机构上线了这项服务，覆盖各级医院，群众看病缴费不用再守着单一窗口长时间排队。就诊后，大家只需要打开医院官方小程序，选择医保支付，系统自动完成医保报销计算，一键就能完成医保报销和个人自付费用结算，全程线上办结、秒速完成。这项服务真正实现“免排队、免垫付、免跑腿、免带实体卡”，不用来回跑窗口报销，轻点手机就能办好，大幅节省就医时间，让看病缴费更省心、更顺畅、更有温度。

　　“我去产检说不可以刷医保卡，只能自费，但听说省内有的州（市）产检可以刷医保卡，请问这是怎么回事？”网友留言咨询。

　　省医疗保障局待遇保障处处长麦锦屏介绍，云南省确实存在各地对个人账户是否支付生育费用政策不统一的问题，只有近三分之一的统筹地区允许个人账户支付产检费个人负担部分。为进一步完善生育支持政策体系，解决群众的急难愁盼问题，省医保局已经会同相关部门进一步完善政策，将出台一系列生育支持措施。其中，明确全省统一执行包括产检费在内的生育医疗费按规定报销后的个人负担部分可由医保个人账户支付。目前，该文件正在按规范性文件程序发文，发文以后将在全省统一执行。

　　云南日报-云新闻记者：李翕坚