告别“同病不同码” 深圳出台全国首个医保结算编码指南

2026-03-13 19:51来源: 央视网

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  央视网消息(记者 孙倩文)近日,深圳市医保局在全国率先编制出台《深圳市医保结算清单编码填报指南》,为全市医疗机构送上了一本精准、实用的编码填报“统一说明书”。

  这份“深圳标准”旨在从源头规范数据填报,推动医保支付方式改革提质增效,实现其在医院端的扎实落地。“过去,不同医院对同一个疾病或手术的理解和编码填写可能不一样,就像大家各说各的方言。”深圳市人民医院病案管理科陈聪告诉记者。这种“同病不同码”的现象,可以理解为“数据噪声”,影响医保按病种分值付费(DIP)分组的科学性和基金分配的公平性。

  为此,深圳医保以问题为导向,从源头进行治理,组织来自全市21家医院的31名临床和病案管理专家,共同投入这项“标准工程”。“我们希望建立一套大家都认同、好操作的统一规则,从根本上提升医保数据质量,支撑DIP改革平稳运行和医保基金合理分配。”深圳市医保局工作人员表示。

  与以往罗列海量条目的工具书不同,深圳这份指南创新地采用了“按专科查找”的架构。“医生和编码员不用再‘大海捞针’,而是可以直接找到自己专科领域最常见、最容易出错的那些编码场景,大大提升效率。”参与编写的深圳市第二人民医院病案科主任滕国召深有体会。

  为了让复杂的规则变得易懂,指南大量采用“正反案例对照”和“避坑提醒”的解读方式。“我们不仅告诉你正确的应该怎么填,还把常见的错误做法摆出来对比,这样印象更深刻,操作性更强。”参加指南编写的香港大学深圳医院病案专家黄美凤解释道。据悉,指南内容历经多轮研究与讨论,并邀请国家及省级权威专家审核论证,确保了专业性与本地化实践的充分融合。

  此次编制指南的过程,是一场医疗与医保深度协同的实践。“我们不是闭门造车,而是让一线最有经验的专家共同参与制定他们将来要使用的规则。”深圳市医保局工作人员介绍,这种“编写即培训、讨论即提升”的模式,让政策制定过程成为了凝聚共识、提升能力的过程。

  通过统一标准,深圳将有效减少“数据噪声”,让医保基金支付更加精准透明。“这最终受益的是参保群众。”深圳市医保局工作人员表示,“基金使用更高效、更科学,就能为群众购买更值、更优质的医药服务,支持医疗技术的合理发展,形成患者、医院、医保三方共赢的良性循环。”

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