“医生，我这咳嗽都二十多年了，天一冷、一累就犯，黄脓痰一个劲儿地往外涌。”

　　天气一冷，张师傅（化名）的咳嗽

　　就像闹钟一样准时响起

　　最近“倒春寒”，加上过年操劳

　　张师傅的咳嗽声又响了

　　……

　　本期专家

　　汝触会

　　杭州市红十字会医院呼吸与危重医学科主任、主任医师

　　个人简介

　　擅长慢性气道性疾病、肺部感染性疾病、胸膜疾病、肺部肿瘤等诊断及治疗。

　　1

　　咳嗽了二十多年

　　像闹钟一样准时响起

　　在杭州市红十字会医院呼吸与危重症医学科里，张师傅无奈地说着自己慢性咳嗽反复的困扰。

　　接诊的汝触会主任仔细问诊及查体后，发现张师傅年轻时有过肺结核感染史。结合这一重要信息，汝医生为其安排了胸部CT检查。很快，胸部CT影像提示多发囊状支气管扩张，更糟糕的是，这些扩张的支气管里已经被痰栓堵得严严实实。

　　汝医生介绍，我国目前仍是结核病高负担国家，支气管扩张在结核后肺损伤患者中占35%~86%。很多既往肺结核患者，特别是未经正规治疗患者，起初只是偶尔咳几口白痰，没当回事，结果病情悄然发展，最终演变成日咳夜咳、大量脓痰，甚至反复咯血。

　　患者胸部CT可见支气管内痰液堵塞，多发囊状支气管扩张

　　为什么肺结核治好后

　　支气管会“闹脾气”？

　　肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。随着疾病发生、发展，结核分枝杆菌可引起支气管阻塞、支气管周围纤维化、支气管壁的弹性纤维等破坏，导致各级支气管逐渐变形、扩张。

　　就像水管被掰变形后没法恢复原样，扩张的支气管形态扭曲，纤毛运动也变弱，痰液根本排不出去，长期堵在管腔里，成了细菌滋生的“温床”，反复感染自然就让咳嗽总也治不除根，随便一个诱因——天冷、劳累、免疫力下降，就能让症状急剧加重。

　　2

　　被结核后支气管扩张盯上

　　该怎么应对？

　　记住三个秘诀：控痰、镜清、强免疫，这组“组合拳”打下去，能有效减少感染频率，大幅提高生活质量。

　　控痰

　　把痰液清出去，不给细菌留机会

　　排痰是应对支气管扩张的核心，光靠祛痰药还不够，中西医结合效果更佳。

　　常规祛痰药软化痰液，再配合中药贴敷、熏药，加上体位引流，让黏糊糊的痰液顺利排出来，从源头减少细菌定植。

　　镜清

　　深部痰栓搞不定，气管镜来帮忙

　　如果痰液变成了黏稠的痰栓，堵在深部支气管里，常规方法根本排不出来，就可以让气管镜出马。

　　这个操作能直观看到气道内部情况，直接把痰栓吸除，清理掉气道里的“卫生死角”，还能留取标本做检测，让医生精准用药，效果立竿见影，就像给气道做了一次深度清洁。

　　强免疫

　　筑牢身体防线，减少发作诱因

　　支气管扩张总复发，说到底还是免疫力扛不住，所以增强体质是关键。

　　按时接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，别让感冒肺炎找上门；日常均衡饮食、适度锻炼，散步、呼吸操都是不错的选择，把身体底子养起来，天冷、劳累这些诱因，就很难再触发咳嗽咳痰了。

　　经过一系列个体化的中西医结合治疗，“我感觉压在胸口二十年的大石头搬走了，咳嗽立马轻松了，气也顺了！”张师傅惊喜地发现，不仅症状立竿见影地缓解，复查血象感染指标也明显下降了。

　　汝医生提醒，肺结核的康复，不是治好了就结束，后续的肺部养护同样重要。

　　曾患过肺结核的朋友，一旦出现长期反复咳嗽、咳脓痰，别不当回事，及时到呼吸科检查，早干预、早治疗，才能远离结核后支气管扩张的困扰，天冷也能畅快呼吸！

　　供稿：杭州市红十字会医院（凤起院区）