导读

　　作为临床常见的良性肿瘤，多数子宫肌瘤只需定期随访复查，无需过度干预。但鲜为人知的是，一颗源于子宫的平滑肌瘤，竟可能像“长蚯蚓”般钻进血管，沿静脉系统蜿蜒逆流，一路蔓延至心脏入口，成为随时可能引爆的致命隐患。近日，中国医科大学附属盛京医院多学科专家团队通力协作，凭借精湛的医疗技术与周密的诊疗预案，成功为一名50岁女性患者完整切除这一罕见的“静脉内平滑肌瘤”。目前，患者术后恢复顺利，已痊愈出院，重获健康。

　　多学科专家协作精准“拆弹”

　　罕见肿瘤“爬满”血管直逼心脏

　　来自阜新的高女士（化名），5个月前莫名出现轻微下腹部胀痛，在当地医院接受超声检查后，提示为子宫平滑肌瘤，但无法排除血管内平滑肌瘤的可能，诊断陷入困境。为求明确诊断与精准治疗，高女士转诊至中国医科大学附属盛京医院。经超声、磁共振、静脉超声及静脉造影等一系列精准检查，最终明确诊断——静脉内平滑肌瘤病。

　　中国医科大学附属盛京医院妇科主任医师杨清介绍，这种肿瘤虽为良性，却具有特殊的侵袭性生长方式——它依赖雌激素生长，不满足于局限在子宫，而像藤蔓一般，沿着静脉血管的腔道不断向上蔓延、增粗。

　　而高女士的病情尤为棘手：这颗“种子”从子宫生根后竟“兵分两路”——一路经子宫静脉、右侧髂内静脉上行；另一路则沿右侧卵巢静脉攀爬。最终，两路瘤体在人体最粗大的下腔静脉顶端汇合，其头部已逼近右心房入口。子宫处的包块约7厘米，血管内的条带状瘤体总长度达37厘米。

　　“不断生长的瘤体随时可能堵塞血流，引发下肢严重肿胀、腹痛，甚至因心脏流入道梗阻而导致猝死。”杨清强调，“更为凶险的是，瘤体质地脆弱，一旦脱落，脱落的组织将随血液冲向肺部，引发致死率极高的肺栓塞。”

　　“两路并进”精准“拆弹”

　　临床研究表明，完整手术切除是根治静脉内平滑肌瘤病的唯一有效手段。面对高女士这般复杂、凶险的病情，单一科室根本无法独立完成诊疗，需多学科协同发力，才能最大限度降低手术风险、确保治疗效果。

　　该手术属于四级高难度手术，不仅需要完整切除盆腔内的原发肌瘤，还要精准取出髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉内的全部病灶。手术范围广、操作难度大，且术中大出血、瘤体脱落栓塞的风险极高，对医疗团队的技术水平和协作能力提出了极高要求。

　　为此，中国医科大学附属盛京医院迅速启动多学科诊疗（MDT）机制，由妇科主任医师杨清牵头，联合血管外科、麻醉科、放射科、超声科、输血科等多个科室的顶尖专家，组建专项攻坚团队，共同为高女士制定诊疗方案。

　　术前，专家团队借助CT血管成像技术，精准扫描血管内瘤体的分布情况，精细绘制出一幅清晰的“肿瘤索引图”，明确勾勒出瘤体的每一处“藏身之地”、形态特征，以及瘤体与血管壁的毗邻关系，为手术提供了精准的影像学支撑。为最大程度规避术中风险、保障患者生命安全，团队反复研讨手术细节，优化手术流程，最终制定出“两路并行、同台协作、完整剥离”的周密“拆弹”方案——由妇科与血管外科专家同台手术，分头处理肿瘤的“源头”与“主干”：妇科团队先切除子宫及附件，彻底斩断肿瘤的生长源头，并抽离血管下方分支内生长的瘤栓；血管外科团队随后接力，精准切除上行静脉内的剩余病灶，确保瘤体完整取出，避免残留。

　　全子宫双附件内平滑肌瘤标本

　　超声科主任医师喻晓娜团队拟启用经食道超声监测技术，以“鹰眼”实时导航，全程动态监控瘤体，为手术安全提供坚实保障；针对术中可能出现的大出血、瘤体脱落栓塞等风险，麻醉科主任医师吴秀英团队制定了精密的麻醉管理方案，并准备自体血回输方案。

　　手术当天，一切按预案精准执行。妇科团队首先开腹，充分暴露术野，切除全子宫及双侧输卵管卵巢，并沿子宫静脉断端抽离出下方分支内瘤栓，彻底斩断肿瘤“源头”。随后，血管外科团队精细解剖上行受累血管，在经食道超声实时监测引导下分别切开右髂内静脉、右侧卵巢静脉，将宛如“长蚯蚓”的瘤体轻柔完整剥离取出，并同步启动自体血回输。整个过程中，多学科团队无缝衔接，实现零失误。

　　专家敲响警钟

　　术后，高女士被送入重症监护病房进行24小时严密监护，在医护人员的精心照料下，平稳度过48小时术后关键期，顺利转回普通病房。经过后续的对症治疗与护理，高女士恢复状况良好，术后第6天便可出院。

　　在医护人员精心照料下患者恢复顺利，术后6天便出院回家。

　　杨清提醒，静脉内平滑肌瘤病是一种临床罕见的疾病，目前确切发病率尚不明确，但随着医学认知的不断深入和医疗诊断技术的提升，近年来确诊的病例数量呈显著增多趋势。该病好发于育龄期及围绝经期女性，虽然发病率低，但累及下腔静脉和心脏的比例较高，若未能及时发现、及时治疗，病情进展后可能危及生命，后果十分严重。因此，患有子宫肌瘤的女性，切勿掉以轻心，需警惕静脉内平滑肌瘤病的可能。

　　“静脉内平滑肌瘤病早期症状十分隐匿，不易被察觉，但危害极大。”杨清进一步强调，“如果出现不明原因的下肢肿胀、腹痛、心悸等症状，尤其是已知患有子宫肌瘤的女性，一定要及时前往正规医院就诊检查，做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情延误。”

　　转自：辽宁日报·辽望客户端