国家医保局启动“个人医保云”建设试点

2026-01-20 07:28来源: 人民日报

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  本报北京1月19日电 (记者孙秀艳)国家医保局日前发布《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》。通知明确,为创新医保管理工作方式,推动人工智能等新技术在医疗保障领域的深度融合与有序应用,探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式,决定开展“个人医保云”建设试点申报工作。

  通知提出,将以全国统一医保信息平台为基础,以数据要素为核心驱动,构建省(市)域个人医保云。通过汇聚、治理和应用多维度的个人医保健康数据,精准绘制包含个人医保健康档案、财务档案、信息档案等的个人医保画像,并将其转化为参保人可享、可感的智能化服务。通过试点,形成一批架构科学、数据鲜活、应用实效显著的个人医保云建设与运营模式。

  绘制个人医保画像是试点的重要工作。通知要求构建动态多维画像。运用数据分析技术,为参保人构建多维度个人画像,并动态更新。包括个人医保健康档案,整合既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等,支持健康风险提示与就医参考;个人医保财务档案,集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况,提供费用分析与医疗保障建议;个人医保信息档案,归集基本信息、亲情关系、信用记录等,支撑服务关联与信用体系建设。同时,基于上述个人医保档案数据,运用数据分析技术,为参保人提供个人医保画像综述,全面总结享受医疗保障服务的情况,提出个性化健康建议。


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