汉口50岁的李先生体检发现血脂高多年，因无任何不适从未干预。一次聚餐后突发剧烈胸痛，送往武汉市中心医院确诊为急性心肌梗死。冠脉造影显示血管严重狭窄，医生称这与他长期未控制的血脂异常密切相关。

　　“血脂高一点，但身体完全没感觉，也需要吃药吗？”不少患者会提出这样的疑问。这种“没感觉就等于没问题”的普遍心态，正是高血脂被称为“沉默杀手”的原因——它在毫无预警中，将血管变成随时可能引爆的“危墙”。

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　　无症状≠安全

　　斑块形成过程中，身体为何毫无感觉？

　　为何血脂升高初期毫无征兆，却如此危险？关键在于，危害并非来自血液里多余的油脂本身，而是它在血管壁内悄然启动的、不可逆的“施工”过程。

　　当血液中低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”，LDL-C）过量时，它们会像渗入墙体的水汽一样，慢慢侵入血管内皮。这个过程没有神经感知，我们几乎无法觉察。

　　LDL-C通过受损的内皮进入血管内膜下，在被氧化修饰后，变成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL），巨噬细胞吞噬ox-LDL后转化为泡沫细胞。泡沫细胞不断堆积，形成早期的脂质条纹，这是动脉粥样硬化的初级病变。

　　斑块在血管壁内经年累月地生长，使血管腔逐渐狭窄。但人体有强大的代偿能力，通常狭窄超过70%才会可能引起心绞痛等明显症状。在此之前，一切都是静默的。

　　最致命的威胁并非稳定的狭窄，而是斑块破裂。这些不稳定的斑块，在情绪激动、血压骤升时可能突然破裂，迅速形成血栓，瞬间完全堵塞血管，导致心肌梗死或脑梗死。从“没感觉”到“要命”，往往只有几分钟。

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　　“管住嘴”就够了？

　　专家：部分血脂异常由遗传决定

　　既然危害这么大，“管住嘴”能否解决问题？答案是：对于已确诊的血脂异常，尤其伴有其他危险因素时，生活方式改善是基石，但远远不够。

　　饮食控制和运动可以降低约10%-15%的LDL-C，这对于临界升高且心血管风险极低的人群可能有效。但对于大部分中高危患者，这无法达到治疗目标。因为很多人的血脂水平由肝脏遗传代谢机制决定，仅靠外部调节难以撼动。

　　此时，他汀类药物是不可或缺的核心治疗。它的作用远不止于“降脂”：

　　首先，它能强效抑制肝脏合成胆固醇，显著降低LDL-C水平，从源头上减少“血管水泥”的原料供应。更重要的是，它能够稳定斑块：通过抗炎等作用，增加斑块纤维帽的厚度，让易损斑块变得结实，极大降低其破裂风险，这是预防心梗脑梗的关键。

　　长期坚持治疗，部分患者的斑块甚至可能实现逆转——脂质核心缩小，斑块体积减小。这为控制病情带来了希望。

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　　你的“血管及格线”是多少？

　　不同人群目标值可能差一倍

　　那么，LDL-C具体应该降到多少？为什么每个人的“及格线”不同？现代血脂管理早已告别“一刀切”，进入分层管理、目标导向的精准时代。

　　你的目标值不是由化验单上的参考范围决定，而是由你的整体心血管风险等级决定的。风险越高，目标就越严格。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，主要分为以下三层：

　　对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如放过支架、得过心梗或脑梗的患者，属于极高危，LDL-C需要降至<1.4mmol>50%。

　　对于高危患者，如患有糖尿病伴有靶器官损害或严重高血压且伴有多个危险因素，LDL-C需要控制在<1.8mmol/L。

　　对于中低危的普通人群，目标则相对宽松，一般要求<2.6mmol/L。

　　设定不同目标的核心逻辑是：风险越高，未来发生事件的绝对风险就越大，从强化降脂治疗中的绝对获益也越大。因此，为高危患者设定更严格的目标，是挽救生命、预防复发最具成本效益的策略。

　　管理高血脂，本质上是一场与时间的赛跑，目标是在沉默的斑块引发惊天巨响之前，加固我们的血管防线。

　　体检报告上的箭头，是身体发出的、关于未来的早期预警。最科学的做法是查完血脂后，找心血管内科医生做“风险分层”，明确专属目标值，别盲目参考化验单“正常范围”。

　　审核专家：周逸（武汉医学会心血管康复分会主委、武汉市中心医院主任医师）

　　文字：祁燕 实习生吕学珊

　　AIGC设计：马晶晶