记者：王欣 / 通讯员：谢文竹

　　“洗脸时顺手一摸，右腮上竟有个硬疙瘩，摸起来像颗嵌在肉里的小石子！”64岁的张大伯（化名）心里“咯噔”一下。

　　这个突如其来的疙瘩，瞬间把他拽回了十年前那段难熬的日子。当时他被确诊鼻咽癌，经过规范放化疗后病情得到控制，本以为能安享晚年，没想到“老毛病”似乎又找上门来。

　　带着满心焦虑，张大伯来到杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院），接诊的肿瘤放射治疗科一病区主任毛燕娇主任医师，第一时间为他安排了全面检查。

　　结果证实了张大伯的担忧：其右腮腺区及颈部有一个约4厘米×4厘米的肿大淋巴结，经穿刺活检确诊为鼻咽癌转移。

　　按照常规情况，单纯颈部复发一般首选手术切除。但毛燕娇仔细评估后发现，张大伯的情况有点特殊：“大伯两年前有过脑外伤手术史，再加上第一次治疗时已经做过根治性放疗，颈部组织出现明显的纤维化。更关键的是，这次的肿大淋巴结紧挨着颈部大血管，不管是再次做放疗或手术，都可能加重纤维化，甚至损伤血管，影响后续生活质量。”

　　随后经过多学科全面评估，医疗团队为张大伯制定了个体化方案：采用免疫治疗联合化疗，并同步配合局部热疗进行增敏。毛燕娇解释，化疗能快速杀伤活跃的肿瘤细胞，免疫药物则能激活身体自身的抗肿瘤能力。而增加的局部热疗，能像“催化剂”一样，通过改善局部血液循环、直接损伤癌细胞并增强免疫识别，使化疗与免疫治疗的作用更为显著，让治疗效果事半功倍。

　　治疗期间，张大伯仅出现了轻微的头颈部皮肤皮疹，经过对症处理后很快缓解，并未出现严重的不良反应。

　　完成两个周期治疗后，影像复查显示，他颈部的转移淋巴结已明显缩小。目前，张大伯仍在继续接受治疗，他的脸上也重现了笑容：“多亏了毛主任和团队，让我又看到了希望。”

　　毛燕娇提醒，初诊鼻咽癌首选治疗方式为放射治疗，总体疗效较好，5年生存率在80%以上。但仍有15%—30%的鼻咽癌患者在治疗后会发生远处转移或者复发。因此，定期复查至关重要。

　　“一旦出现复发，也不要惊慌，应及时到医院就诊，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。”毛燕娇表示，像张大伯这样的局部复发患者，或是局部复发且伴随肝、肺、骨等远处转移的患者，如果不适合局部治疗，可选择姑息性化疗或免疫治疗。大型研究结果证实，化疗联合免疫治疗，为鼻咽癌复发患者带来了新的希望。

　　如何早期发现鼻咽癌？

　　出现以下症状需警惕

　　涕中带血：晨起后回吸鼻涕时发现痰中带血丝，或擤鼻涕时出现血丝，这是鼻咽癌早期常见症状之一。

　　单侧鼻塞：排除感冒情况，发现单侧鼻塞，且逐渐加重，或药物无明显改善情况，可能是肿瘤堵塞鼻腔所致。

　　耳部症状：单侧耳闷、耳鸣、听力下降，或感觉耳内有堵塞感，可能是肿瘤压迫咽鼓管引起。

　　头痛：单侧持续性头痛，部位多在头顶部或一侧，疼痛为刺痛或钝痛，可能伴随面部麻木。

　　颈部淋巴结肿大：颈部出现无痛肿块，质地较硬、活动度差，多位于耳后或上颈部，可能是鼻咽癌颈部淋巴结转移。

　　复视或面部麻木：眼睛看东西有重影，或面部局部皮肤发麻、感觉异常，提示肿瘤可能侵犯脑神经。

　　如有以上症状持续不缓解，或有高危因素，建议及时就医，进行专业检查。常见的筛查方法如下：

　　EB病毒检测：检测血清中的EB病毒抗体（如VCA-IgA、EA-IgA等），EBV-DNA，若结果异常需进一步检查。

　　鼻咽镜检查：电子鼻咽镜可直观观察鼻咽部，发现早期病变，是诊断的重要手段。

　　影像学检查：MRI可帮助判断肿瘤范围及是否转移，必要时需PET-ct排除远处转移。

　　病理活检：检查发现可疑病变，需通过活检明确诊断，这是确诊金标准。

　　毛燕娇主任提醒，鼻咽癌并不可怕，关键是“早发现、早治疗”。尤其是有家族史、长期吸烟饮酒、EB病毒阳性等高危人群，更要重视定期体检。