中药疗效的发挥，不仅依赖于药方精准，正确的煎服方法更是“临门一脚”。若操作不当，轻则降低药效，重则引发不良反应。今天，笔者从煎煮、服用、联用三大关键环节出发，梳理常见误区，助您喝出好药效。

　　煎煮：方法不对让药效打折扣

　　误区1：认为“热得快，药效出得快”，直接用热水浸泡或煎煮药材。

　　用开水浸泡中药饮片会损坏药材细胞壁，影响有效成分的煎出。茯苓、山药等含淀粉、蛋白质较多的药物遇沸水后，表面淀粉凝固，水分不易浸入内部，会导致有效成分难以煎出。薄荷、紫苏、广木香等药物，含挥发油及挥发性物质，遇热易挥发，除了忌用沸水泡，煎煮时更应后下。

　　正确的做法是用冷水浸泡药材30分钟至1小时（夏季可缩短至20分钟），用水量以高出药面为度，使药材充分吸水膨胀后再煎煮。一般来说，可根据药物性质来判断浸泡时间，花、茎、叶、全草类药材可浸泡20~30分钟，根、根茎、果实、种子类药材可浸泡60分钟。

　　煎煮时，将浸泡过的中药用大火煮沸后转小火慢煎，不同类别的药材煎煮方法略有差别。例如，解表药如薄荷宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3～5分钟即可。滋补药如黄芪需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30～60分钟。建议大家仔细阅读医生开具的处方，处方上会根据药材特性注明先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、煎汤代水等。

　　误区2：药材要彻底清洗后才能使用。

　　在中药煎煮前，一般不建议清洗，清洗不仅会造成药材中水溶性成分及部分炮制辅料的损耗，还可能冲掉部分粉类、细小种子类药材，影响组方药效。若药材确实需要清洗，应用流动清水快速冲洗表面。

　　误区3：将药渣长时间浸泡在药液中，甚至隔夜后再过滤。

　　煎煮后已溶入药液中的有效成分可能会被药渣再吸附，造成有效成分的损失。如果在夏季，气温过高会使药渣发酵变质，污染药液。

　　一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3～1/2。两次煎液去渣滤净混合后分两次服用。煎煮完成后应立即用细网纱布或专用滤药袋过滤，轻压药渣挤出残余药液，可使药液最大程度地滤出，避免浪费。

　　服用：这些细节别忽视

　　误区1：中药必须“趁热喝”，否则无效。

　　汤剂一般不需要“趁热喝”，更适宜温服（35摄氏度左右）。温服接近人体内环境的温度，不会造成口腔及胃肠黏膜烫伤。同时，温服与肠胃之性相合，可减少胃肠刺激，利于药物吸收。不过，有些药物需根据药性和个人体质来调整服用温度。

　　有些药需要热服：解表药（如麻黄汤）要偏热服，服药后需穿暖或盖好被子，或进热粥，以助汗出；治疗寒证用热药，此类药物宜热服（如四逆汤），遵循“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服药方法。

　　有些药需要冷服：治疗热证用寒药，此类药物宜冷服，如清热生津的药（白虎汤）可通过降低药液温度增强寒凉药物的疗效；服药呕吐者，冷服可减少呕吐。脾胃虚寒者（如易腹胀、胃寒腹泻者）应避免冷服。

　　误区2：服药时间可以随意，或与三餐时间混淆。

　　服药时间通常可以跟着“病灶位置”选，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；病在胸膈以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。

　　特殊方剂的服药时间有所不同：安神药在睡前30分钟服用，助眠效果更佳；驱虫药宜空腹服用，可使药物直接接触虫体；泻下药应根据大便情况空腹服用或饭后服用；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服用；对胃肠道有刺激的药物宜饭后服用。

　　此外，高热性疾病、传染性疾病或小儿急症多采用顿服法，也就是煎好后立即服下，取急病急治之意。

　　生活中，人们偶尔会遇到忘记服药的情况，该怎么办呢？若间隔时间较短（如1~2小时），可补服。若接近下次服药时间，则应直接跳过，避免剂量叠加。对于需严格按时服用的药物，请您遵医嘱调整。

　　误区3：服药期间无需忌口。

　　在服药期间，人们应忌食可能妨碍脾胃功能、影响药物吸收的食物，如生冷、辛辣、多脂、黏腻及刺激性食物。服中药期间不要喝浓茶或咖啡。茶叶中的鞣质与中药成分（如金属离子、蛋白质、生物碱）有较强的结合能力，会阻碍药物在肠道的吸收，从而降低药效。除此之外，还有一些特殊禁忌。

　　服用滋补药（如人参、黄芪）时，避免食用萝卜（破气），以免削弱补益作用。

　　服用清热药（如黄连、金银花）时，避免食用羊肉、狗肉等热性食物，以免“火上浇油”。

　　服用安眠药（如酸枣仁、柏子仁）时，避免饮酒，以免加重中枢抑制。

　　联合用药：中西“混搭”有风险

　　误区1：中药无毒副作用，可与西药随意联用。

　　部分中药与西药可能发生相互作用，导致药效增强或减弱，甚至引发不良反应。例如，含氰苷的中药（如苦杏仁、桃仁、枇杷叶等）长期与镇咳类的西药（如喷托维林等）联用，因氰苷在酸性条件下，经酶水解后产生的氢氰酸可在一定程度上抑制呼吸中枢，喷托维林等会加重其抑制作用，使呼吸功能受抑制。

　　误区2：中西药同服很方便，不需要间隔。

　　不可用中药汤剂送服西药或者两者同时服用，服药应间隔30分钟至1小时，这样可以避免药物在胃肠道中直接接触，减少相互作用的风险。比如，应避免将含有皂苷成分的中药（如人参、三七、远志、桔梗等）与酸性较强的药物合用。在酸性环境与酶的作用下，皂苷极易水解失效。某些含碱性成分的中药（如煅牡蛎、海螵蛸等）可能会导致弱酸性西药（如阿司匹林等）的疗效降低。丹参、当归等中药与抗凝血药物如华法林、阿司匹林等合用时，可能会增加出血风险或改变药效。

　　建议大家多了解两种药物之间的相互关系，如有明确禁忌，应避免联合应用。注意观察两者合用后的病情变化，如出现不良反应要及时停止合并用药，并对症处理。

　　从煎煮到服用中药，每个环节都可能影响药效。无论是自煎还是代煎，牢记细节，遵医嘱用药，才能事半功倍，让您健康无忧！

　　转自：老年健康报

　　文：河南省中医院 马鸣

　　策划：郑颖璠