治疗前

　　先了解这些门槛

　　★口腔卫生是通行证  临床上，笔者经常遇到每天刷牙，但没有清洁彻底的患者。正畸治疗前，患者必须先掌握正确的刷牙方法，并养成良好的口腔卫生习惯。这不仅能事半功倍，更是整个矫正过程顺利进行的基础。

　　★矫正意愿是发动机  患者的配合度是决定治疗效果的关键，而配合度很大程度上源于其本人的矫正意愿。一些“被家长要求整牙”的青少年，常因为内心抗拒而影响最终治疗效果。因此，家长应理解、耐心劝解孩子，而非强制。7～8岁是儿童第一次接受正畸检查和咨询的理想时期，建议家长带孩子到专业门诊进行评估。

　　治疗时

　　理清三大问题

　　★治疗预期  对于上下颌骨不调的骨性畸形，如地包天、下颌后缩、后牙反合等骨性畸形，一般建议患者在生长发育高峰期前和高峰期（8～12岁，女孩偏早、男孩偏晚）进行功能矫形治疗。经过1年左右的治疗，大部分患者可以得到改善，但患者的颌骨生长型无法改变，随着颌骨的持续生长，畸形还可能复发。牙齿排列不齐、牙前突和牙性反合等问题，12岁左右通过戴牙套，移动牙齿，通常可以得到纠正。嘴突问题，如果是牙齿前突引起的，通过拔牙矫治可以得到明显改善，但如果是上下颌骨前突引起的骨性前突，则需要正畸－正颌联合治疗。口角的高低、下颌角的宽窄、脸颊的饱满度、颧骨的高低等，这些是正畸医生无法通过矫正牙齿来改变的。

　　★矫治疗程  常规疗程一般是2年，但如果存在阻生牙牵引、矫治器损坏、未按时挂牵引、戴矫治器时间不够等，那么疗程会延长。

　　★拔牙问题  拔牙还是不拔牙，这是个专业问题，而非选择题。许多患者和家长会认为不拔牙更好。实际上，二者并无好坏之分。一个适合个体的、合理、可行的方案就是最好的。是否需要拔牙，正畸科医生会综合分析十几项指标进行判断。通常建议拔除左右侧牙弓中段的牙齿（一颗牙约7毫米，两侧共14毫米），它既不影响美观也不影响咬合。14毫米的拔牙间隙，通常用于解除不同程度的牙齿拥挤（2～12毫米）、前牙前突（2～8毫米）以及中线偏斜、咬合曲线过深等问题，剩下的间隙用来调整磨牙咬合。最终拔牙间隙全部关闭。由此可见，对于一个需要拔牙的患者而言，毫无疑问采取不拔牙矫正的结果是不理想且容易复发的。

　　治疗后

　　注意保持可减少复发

　　无论是否拔牙矫治，无论是采用固定牙套还是隐形牙套，全面的牙齿矫正完成后都需要戴保持器至少2年，以减少复发。有下列特殊情况者，如持续存在不良习惯者、牙周病患者，以及生长型异常的患者，建议长期戴保持器。

　　文：首都医科大学附属北京口腔医院王府井院区正畸科副主任医师 张海萍