50岁的王先生

　　近日因突发心肌梗死被紧急送医，

　　而就在不久前的单位体检中，

　　他的血脂各项指标

　　还都显示在参考范围之内，

　　报告上一个“箭头”都没有。

　　“我每年体检血脂都正常，

　　怎么会心梗呢？”

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　　参考范围不是“安全线”

　　你的“个人底线”更重要

　　在门诊，这样的困惑并不少见。王先生的疑问，道出了许多人的误区。问题恰恰出在这里：化验单上的“参考范围”是基于大样本人群划出的统计区间，绝非人人适用的“健康达标线”。

　　不同心血管风险的人，对“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）的要求截然不同。

　　比如，健康年轻人，LDL-C低于3.4mmol/L即可；但若你同时有高血压和吸烟习惯，你的目标就应严控在2.6mmol/L以下；倘若已确诊冠心病或放过支架，则应努力降到1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下。同一个数字，放在不同人身上，意义天差地别。

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　　好胆固醇越高越好？

　　这个“常识”可能错了

　　“我的好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）特别高，总该安全了吧？”这是个流传甚广的误区。HDL-C负责将外周组织的胆固醇逆转运至肝脏代谢，被称为“血管清道夫”。但近年研究发现，HDL-C并非越高越好，其“功能”比“数量”更重要，不同亚型的HDL-C可能作用不同。

　　当HDL-C水平异常高时（如>2.3mmol/L），它的功能可能已经失常，甚至从“保护者”变成“帮凶”，转而促进炎症。存在一种遗传病，就表现为HDL-C极高，但患者心血管风险并未降低。所以，HDL-C超高者切勿盲目乐观，必须综合评估其他风险。

　　真正的心血管代谢风险，往往藏在指标组合里：

　　腰围：男性≥90cm，女性≥85cm，是中心性肥胖的警报。

　　TG/HDL-C比值：此值越高，通常提示胰岛素抵抗越严重。

　　血压与血糖：必须与血脂联动观察。

　　3

　　看清血脂真相

　　从“基础项”到“加查项”

　　当常规血脂检查无法完全解释病情风险时，医生可能会建议进行更深入的血脂分析。以下是三个关键的“进阶指标”：

　　①非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）

　　当甘油三酯偏高时，单独看“坏胆固醇”可能低估风险。此指标能综合反映所有有害胆固醇的水平，评估更全面。

　　②载脂蛋白B（ApoB）

　　血液中每一个致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒中都含有一个ApoB。检测ApoB能直接测量血液中“致病颗粒”的总数。这个指标尤其适合评估治疗是否到位——有些患者吃了他汀，LDL-C看似达标，但ApoB依然偏高，这意味着心血管的残余风险仍然存在。

　　③脂蛋白(a)[Lp(a)]

　　这是一个主要由遗传决定的特殊指标。它像是一种天生的“黏稠物质”，会显著增加血栓和动脉粥样硬化风险。如果你有早发冠心病家族史，或本人年轻患病却找不到明确原因，建议至少检测一次。

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　　血脂多高得吃药？

　　服药前必须弄清5件事

　　当生活方式干预无法让血脂达标时，就该考虑药物了。关于吃药，这5件事你必须心中有数：

　　他汀是基石：他汀类药物是首选，不仅能强效降“坏胆固醇”，还能稳定斑块、抗炎，带来心脑血管的额外保护。

　　他汀类药物总体安全性良好：他汀引起的严重肌肉损伤、肝酶显著升高等副作用发生率较低，不应因过度恐惧而拒绝必要的治疗。但若服药后出现不明原因的肌肉酸痛、乏力或尿色变深，应及时就医，而非自行停药。

　　坚持是关键：降脂治疗是场“持久战”，随意停药会导致风险迅速回升。

　　定期复查：服药后1—3个月需复查血脂、肝酶和肌酸激酶，评估疗效与安全性。

　　生活方式是基础：药物与健康生活方式（管住嘴、迈开腿）相辅相成，缺一不可。

　　出品| 长江日报微信 × 37度里咋诊

　　作者| 程翔（武汉医学会心血管病学分会主委、华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主任医师）

　　策划| 费吟梅 陈馨

　　设计| 马晶晶