在日常诊疗工作中，有一些体重偏大的孩子，他们的颈部、腋下等皮肤褶皱处会出现灰褐色、天鹅绒样的色素沉着，医学上称之为黑棘皮病。许多家长误以为是皮肤清洁不到位，但反复清洗后依然无法去除。这其实是身体代谢状态的一种外在表现，提示可能存在胰岛素抵抗。

　　胰岛素抵抗的连锁反应

　　我们身体里的能量输送系统就像一个高效的快递网络，血液中的葡萄糖是需要被派送的“能量包裹”，而胰岛素则是负责派送的“快递员”。

　　正常情况下，“快递员”能顺利地将“能量包裹”送达每个细胞，整个系统运行顺畅。但有时候，细胞这个“收件人”开始对“快递员”的敲门声反应迟钝，不愿意及时开门接收包裹，这就是胰岛素抵抗，即细胞对胰岛素的反应变差了。为了把必需的“能量包裹”送出去，身体只好派出更多的“快递员”，分泌更多的胰岛素，勉强维持着能量供应。

　　那么，胰岛素抵抗跟皮肤上的黑色纹路有什么关系呢？当体内胰岛素这个“快递员”数量长期偏多时，会过度刺激皮肤细胞工作，特别是在皮肤褶皱处，导致角质层增厚，并产生色素沉着。它是胰岛素过多在皮肤上留下的“工作痕迹”。

　　值得注意的是，胰岛素抵抗的影响远不止于皮肤。它会在身体内引发一系列连锁反应。由于能量进入细胞受阻，孩子们可能会经历“能量饥荒”，也就是明明吃了很多，却总觉得饿，特别渴望甜食和高碳水食物。

　　这就形成了一个恶性循环，即吃得越多，胰岛素抵抗越严重；胰岛素抵抗越严重，越想吃得更多。这种情况如果任其发展，可能会从单纯的胰岛素抵抗进展为糖耐量异常，最终导致2型糖尿病。好在这个过程通常是缓慢的，有的长达数年，给了我们充足的干预时间。

　　此外，身体有着惊人的自我调节能力。正处于生长发育期的儿童通过恰当的生活方式调整，可以让胰岛素重新变得灵敏，绝大多数孩子的胰岛素抵抗状态都可以通过非药物方式得到显著改善。

　　三个途径改善血糖

　　饮食：不只是少吃，更是巧吃

　　告别含糖饮料和甜点是第一步。除了限制食用量，我们还需要智慧的饮食选择。试着把部分白米饭、白面条换成糙米、燕麦、藜麦等全谷物。这些食物富含膳食纤维，能让葡萄糖平稳释放入血，避免血糖像坐过山车一样剧烈波动。

　　蛋白质的选择也至关重要。鱼、禽、蛋、豆制品不仅能提供必需氨基酸，还能增加饱腹感，减少孩子对高糖食物的渴望。适量的坚果、橄榄油、牛油果等提供的健康脂肪，有助于改善整体的代谢环境。

　　建议家长和孩子一起玩“彩虹饮食”游戏，比如争取每天吃到5种不同颜色的蔬果。这不仅能让餐桌更加丰富多彩，也确保了各种维生素、矿物质和抗氧化剂的摄入，为代谢系统提供全面的支持。

　　运动：最好的代谢“润滑剂”

　　运动是改善胰岛素抵抗的“天然药物”。它通过增加肌肉对葡萄糖的摄取，可改善胰岛素信号传导，减少内脏脂肪堆积。

　　孩子们每天应保证1小时的中等强度运动，如骑自行车、游泳、打球等。除了有氧运动，每周2~3次的力量练习也很重要。深蹲、俯卧撑、弹力带训练等都能增加肌肉质量，而肌肉是消耗葡萄糖的主要场所。我常常告诉小朋友们把肌肉想象成葡萄糖的储存罐，罐子越大，能储存的能量就越多，血糖就越稳定。

　　睡眠：被忽视的代谢“调节器”

　　在快节奏的现代生活中，充足的睡眠往往最容易被牺牲。然而，对于代谢健康而言，睡眠的重要性怎么强调都不为过。

　　研究表明，睡眠不足会扰乱瘦素和饥饿素的平衡，导致食欲增加。同时，睡眠不足还会升高皮质醇水平，加重胰岛素抵抗。因此，应建立规律的睡眠习惯，如固定就寝时间，睡前1小时远离电子屏幕，保持卧室黑暗、安静、舒适。这些简单的措施能显著改善睡眠质量，为代谢健康打下基础。

　　文：广东省妇幼保健院儿童内分泌遗传代谢科 张也