一天傍晚，中学生小王捂着肚子、弯着腰，在父母搀扶下来到急诊。医生询问病史后发现，小王在两天前感觉到“肚子不舒服”，起初是上腹部一阵阵的隐痛，以为是午饭吃得太辣，没太在意。但到了第二天，小王的腹部疼得更厉害了，右侧尤其明显，走路时还会加重，其间还呕吐过两次。于是，医生为小王进行了体格检查。当医生按压到小王右下腹的一个特定位置（医学俗称麦氏点）时，小王疼得叫出了声。医生按压的手迅速抬起时，小王感觉更疼了。在紧急完善化验检查后，医生诊断小王患了急性阑尾炎，并为其进行了腹腔镜阑尾切除术，术后2天，小王顺利出院。

　　急性阑尾炎是青少年常见的外科急腹症之一，由于其早期症状易与普通肠胃炎混淆，常常被忽视，从而延误治疗。因此，学生、家长和老师了解并正确应对急性阑尾炎至关重要。

　　几种常见症状

　　阑尾位于右下腹，是连接盲肠的一段细长、弯曲的管状器官，像一条小蝌蚪。当它因各种原因出现炎症时，就是急性阑尾炎。当青少年出现以下症状时，应高度警惕急性阑尾炎的可能，并及时就医。

　　转移性右下腹痛  这是急性阑尾炎的典型症状，疼痛通常最先出现在上腹部（胃区）或脐周，感觉就像胃痛或消化不良，数小时（通常为6~8小时）后，疼痛会逐渐转移并固定在右下腹。

　　胃肠道症状  多数患者会伴有恶心、呕吐、食欲不振等表现，呕吐物通常是胃内容物，部分患者也可能因为炎症刺激肠道而出现腹泻，容易被误认为是肠胃炎。

　　发热  随着炎症加重，患者可能会发热。如果患者体温骤升至39摄氏度以上，且伴有寒战，需警惕阑尾穿孔或已形成脓肿。

　　需要注意的是，约有半数患者的症状并不典型。比如，有些患者可能只表现为轻微的腹痛或持续的腹部不适，而没有典型的转移性右下腹痛。

　　主要发病原因

　　急性阑尾炎的本质是阑尾管腔堵塞和继发细菌感染。青少年成为高发人群，与以下因素密切相关。

　　淋巴滤泡增生  这是青少年出现急性阑尾炎的主要原因。青少年时期，人体淋巴系统非常活跃，阑尾壁内的淋巴组织容易因各种感染（如上呼吸道感染、肠道炎症）而肿大，从而堵塞狭窄的阑尾腔，导致分泌物滞留。

　　粪石梗阻  不良生活习惯，如饮水过少、膳食纤维摄入不足，易形成干燥的粪块。粪块掉入阑尾管腔即可造成梗阻。

　　解剖结构因素  青少年的阑尾相对较长，且管腔较细，一旦堵塞，引流不畅，更容易发生感染。

　　异物、寄生虫等  这种情况比较少见，误吞的果核、寄生虫（如蛔虫）等均可能进入阑尾腔造成梗阻。

　　饮食习惯与生活作息  饮食不规律、作息混乱等，也可能成为诱发因素。

　　“割”还是“不割”

　　“阑尾炎必须手术”似乎是很多人的共识。但随着医学的发展，治疗方式也在不断优化。

　　手术治疗  目前，对于确诊的急性阑尾炎，尤其是化脓性、坏疽性或已穿孔的阑尾炎，及时进行手术切除是国际公认的有效、可靠的治疗方法。手术能从根本上杜绝炎症复发，并避免阑尾穿孔、腹腔脓肿、感染性休克等危及生命的并发症。

　　手术方式有两种。一种是腹腔镜阑尾切除术，它是当前的主流术式，其优点是创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、美容效果好。另一种是开腹阑尾切除术，目前主要用于腹腔粘连严重、腹腔镜手术困难等病例。

　　非手术保守治疗  近年来，对于部分症状轻、病程早、影像学检查未见粪石梗阻、没有并发症的单纯性急性阑尾炎，可以在严密监护下使用强效抗生素进行保守治疗。但保守治疗存在一定的失败率，且有研究表明，其远期复发率较高，故一旦病情在保守治疗期间加重，仍需进行急诊手术。

　　因此，是否选择保守治疗，必须由经验丰富的外科医生根据患者的具体情况严格评估后决定，患者绝不能自行用药。

　　这里提醒患者，出现可疑症状时应尽快到正规医院的急诊外科或普外科就诊，千万不要有“忍一忍就过去了”的心态，更不要盲目使用止痛药。止痛药会掩盖腹痛的性质和部位，干扰医生判断。

　　急性阑尾炎的术后康复同样重要。饮食上，患者术后需遵医嘱，从禁食逐步过渡到流食、半流食，再到普食。避免过早食用油腻、辛辣、生冷的食物，以免加重肠胃负担。活动上，术后患者应尽早下床活动，以促进肠道功能恢复，防止肠粘连和血栓形成。术后短期内避免剧烈运动和重体力劳动，给身体充分的恢复时间。伤口护理上，患者应保持伤口敷料清洁干燥，按时换药，留意有无红肿、渗液等感染迹象。

　　转自：学生健康报

　　文：首都医科大学附属北京友谊医院普外科主治医师 武亚东、主任医师 蔡军