一到冬天，是不是总有人咳个不停？白天咳，晚上更咳，吃了感冒药也不见好，甚至越咳越厉害。很多人以为是感冒没治好，其实可能是咳嗽变异性哮喘或者鼻后滴漏在“搞事情”。

　　就像32岁的刘小姐，身体一直挺好的，结果最近4个月咳嗽反反复复，特别是晚上和早上，一出门吹到冷风或者闻到香水味就咳得更厉害。吃了抗生素、止咳糖浆、抗过敏药都没用，反而越来越频繁。最后去医院一查，原来是“咳嗽变异性哮喘”，按医生的方法治疗后，4周基本不咳了，坚持用药3个月后逐渐减量，到现在半年多都没再犯过。

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　　搞清楚到底是哪种咳嗽

　　这两种病都会让人咳个不停，但病根不一样，治法也不同。咱们先学会区分，别再“病急乱投医”了。

　　咳嗽变异性哮喘：

　　气道太“敏感”引起的干咳

　　这其实是哮喘的一种特殊类型，不是典型的“喘”，而是以咳嗽为主要表现。

　　症状特点：主要是刺激性干咳，基本没痰，或者只有一点点白色泡沫痰；晚上、凌晨或者运动后咳得特别厉害，有些人刚躺下就咳得坐起来，跑几步路就咳得停不下来。

　　什么情况下容易咳：这类人的气道就像“玻璃心”，特别敏感。冬天的冷空气、雾霾、暖气房里的灰尘，甚至吃火锅的油烟、床上的毛绒玩具，都可能让气道“炸毛”，引起剧烈咳嗽。不少人会在凌晨3-4点被咳醒，坐起来喝口水才能缓解。

　　鼻后滴漏综合征：

　　鼻子“漏水”刺激出来的咳嗽

　　这种病“病根在鼻子，症状在嗓子”，听起来有点奇怪，但确实是这样。

　　症状特点：咳嗽的同时鼻子也不舒服，总感觉鼻腔里有东西往下流到嗓子里，“有痰感但咳不干净”，老想清嗓子；咳嗽多是“湿咳”，痰不多但比较黏，有时能咳出白色黏液；还经常鼻塞、打喷嚏、鼻子痒，早上起床后更明显；很多人早上刷牙时会因为鼻咽部不舒服而恶心、咳嗽。

　　什么情况下容易咳：冬天温差大（比如从外面冷环境突然进暖气房）、感冒、过敏性鼻炎发作，或者长期待在干燥、有灰尘的地方，都会让鼻黏膜分泌更多东西，导致“鼻后滴漏”。

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　　在家就能初步判断是哪种问题

　　不用跑医院，在家观察几天就能找到线索，帮你缩小范围：

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　　去医院该做哪些检查

　　如果在家判断不清楚，或者咳嗽超过2周还不好，赶紧去医院做检查，这样能100%确定到底是什么问题：

　　怀疑咳嗽变异性哮喘要做的检查：

　　肺功能+支气管激发/舒张试验：这是最重要的检查，通过测试吹气的速度来判断气道是不是太“敏感”。如果舒张试验阳性，说明气道有痉挛，支持哮喘诊断；如果气道激发试验阳性，说明气道容易受刺激收缩，很可能就是哮喘。

　　FeNO检测：就是吹一口气的简单检查，如果数值高了，说明气道有炎症，这是哮喘的重要证据。

　　过敏原检测：通过抽血或者皮肤点刺，看看是不是对尘螨、花粉、宠物毛发等过敏，帮你找到“罪魁祸首”。

　　怀疑鼻后滴漏综合征要做的检查：

　　鼻内镜检查：医生用细细的镜子伸进鼻腔，直接看鼻黏膜是不是红肿、有没有分泌物堆积，能快速判断鼻炎、鼻窦炎等问题。

　　鼻窦影像检查：如果怀疑有鼻窦炎，可能需要做鼻窦CT，看看鼻窦里是不是有积液、发炎，明确病变的范围。

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　　确诊后怎么治疗和预防

　　找到病因后，就要“对症下药”了，同时做好冬季防护，让咳嗽不再反复发作。

　　针对性治疗方法：

　　咳嗽变异性哮喘：主要是“控制气道炎症、缓解痉挛”，常用的药物包括吸入性糖皮质激素（比如布地奈德）、支气管扩张剂（比如沙丁胺醇），需要按医生说的长期规律使用，不能咳嗽一停就停药。

　　鼻后滴漏综合征：先把“鼻子”的问题解决了。过敏性鼻炎用抗过敏药（比如氯雷他定）加上鼻用糖皮质激素喷剂（比如糠酸莫米松）；鼻窦炎可能需要短期用抗生素，同时用生理盐水洗鼻，减少分泌物刺激。

　　冬季日常管理要点：

　　不管是哪种咳嗽，冬天做好这4点，能大大减少发作次数：

　　防冷空气：出门戴防风口罩，别让冷空气直接刺激气道或鼻腔；从外面进屋时，先在门口适应1-2分钟，减少温差刺激。

　　合理加湿：暖气房和空调房太干燥，会让气道和鼻黏膜更敏感，用加湿器把湿度控制在40%-60%，记得每天换水，避免滋生细菌。

　　减少过敏原和污染物：每周用除螨仪清洁床单、沙发；雾霾天少出门，必须出门就戴N95口罩；别在室内吸烟、少煎炒（减少油烟）。

　　保暖别“捂汗”：穿衣服以“不冷不热”为准，别穿太多出汗后受凉，特别注意脖子、后背保暖，防止呼吸道受冻。

　　当然，如果出现这些情况，就别再在家“硬扛”了，赶紧去呼吸科或耳鼻喉科看看：咳嗽持续超过3周，用药后一点好转都没有；咳嗽时还有喘鸣、气促、胸闷，甚至走路、爬楼梯都觉得喘不过气；咳出的痰里带血（哪怕只有一点血丝），或者痰变成黄绿色、棕色；同时还发烧（体温超过38.5℃）、胸痛、体重快速下降。

　　冬季反复咳嗽真不是“小毛病”，找对病因才能彻底解决。如果现在还分不清自己是哪种咳嗽，建议先记录2-3天的咳嗽规律（什么时候咳、有没有其他症状），带着记录去医院，能让医生更快帮你确诊。

　　作者 | 北京市顺义区医院 韩晋英