体检报告上出现“幽门螺杆菌阳性”几个字，是不是瞬间心里一紧？别慌！作为消化科医生，我每天都会遇到拿着报告单忧心忡忡的患者：“医生，这个菌严重吗？会不会得胃癌？到底该做胃镜还是吹气检查？”

　　今天就来给大家彻底讲清楚，关于幽门螺杆菌检查和治疗的那些事儿。

　　一、认识幽门螺杆菌：胃里的“不速之客”

　　幽门螺杆菌可不是什么善茬，它是唯一能在我们胃里强酸环境下“安家落户”的细菌。这家伙主要通过嘴巴传播，一旦进入胃部就赖着不走，持续在胃黏膜上“搞破坏”。

　　它能给我们带来哪些麻烦呢？

　　胃肠道的头号敌人：

　　慢性胃炎有70%都是它惹的祸

　　胃溃疡、十二指肠溃疡90%以上都跟它脱不了干系

　　更要命的是，它还是胃癌的一级致癌物

　　胃部淋巴瘤也常常与它有关

　　全身性的影响：

　　除了胃部问题，这个“坏家伙”还可能导致不明原因的缺铁性贫血、血小板减少，有些人还会出现口臭、消化不良等症状。

　　看到这里，是不是觉得这个菌确实不能小看？但也别太紧张，接下来我们就说说怎么对付它。

　　二、到底要不要查？检查方法怎么选？

　　不是所有感染了幽门螺杆菌的人都需要治疗，但如果你有以下情况，那就强烈建议去查一查：

　　1.以前得过胃溃疡、十二指肠溃疡或胃淋巴瘤

　　2.有慢性胃炎，还经常胃胀、消化不良

　　3.长期吃阿司匹林、布洛芬这类止痛药

　　4.家里有人得过胃癌

　　5.自己特别担心，强烈要求检查治疗

　　四种检查方法，各有千秋：

　　呼气试验（吹气检查）：这是目前的首选方法，就像酒驾测试一样简单。喝下一杯特殊的试剂，半小时后对着袋子吹气就行。准确率超过95%，无痛无创，特别适合初次筛查和治疗后复查。

　　大便检查：检测粪便中的幽门螺杆菌抗原，准确性跟呼气试验差不多，特别适合小孩和老人。

　　抽血化验：这个方法有个大缺点——只能说明你曾经感染过，但分不清现在还有没有。就像看旧照片，只能证明你去过某个地方，但不知道你现在在哪儿。所以一般不用来指导治疗。

　　胃镜检查：这是“金标准”，虽然有点不舒服，但能一石二鸟——既能查菌，又能看清楚胃里的具体情况。特别适合40岁以上、有报警症状（比如消瘦、贫血、呕血、黑便）的患者。

　　简单来说：没啥症状想筛查，选呼气试验；想全面了解胃部情况，选胃镜。

　　三、呼气试验VS胃镜：详细对比让你不纠结

　　很多人在这两种检查之间犹豫不决，我们来详细比较一下：

　　呼气试验的优势：

　　准确率高达95%以上，国际公认

　　无创无痛，就像吹个气球

　　快速方便，半小时搞定

　　价格便宜，可以反复做

　　最适合初次检测和治疗后复查

　　呼气试验的局限：

　　只能知道有没有菌，看不到胃里的真实情况

　　胃镜检查的优势：

　　准确性最高，是诊断的“金标准”

　　一举两得：既能查菌，又能全面评估胃部健康

　　能发现早期病变，及时处理

　　可以同时做药敏试验，为治疗提供精准指导

　　胃镜检查的不足：

　　有一定不适感（现在有无痛胃镜）

　　费用相对较高

　　需要预约，可能要等待

　　检查前的准备工作都差不多：

　　必须停用抗生素和清热解毒中药4周

　　停用铋剂和拉唑类药物2周

　　呼气试验前空腹4小时，胃镜前禁食6-8小时

　　四、治疗方案：四联疗法是王道

　　现在单纯的三联疗法效果已经不理想了，因为细菌的耐药性越来越强。目前推荐的是“四联疗法”，就是四种药物联合作战。

　　标准四联方案包括：

　　质子泵抑制剂（拉唑类药物）：降低胃酸，为其他药物创造良好环境

　　铋剂：直接杀菌，还能保护胃黏膜

　　两种抗生素：根据当地耐药情况和个人用药史选择

　　常用的抗生素组合：

　　阿莫西林+克拉霉素

　　阿莫西林+左氧氟沙星

　　阿莫西林+四环素

　　四环素+甲硝唑

　　疗程一般是10-14天，必须严格按医嘱服药，不能随意停药或减量。

　　如果第一次治疗失败了怎么办？

　　千万别着急，也别自己随便换药再来一遍。应该先停药3-6个月，让细菌恢复活性，然后最好做个胃镜取活检，看看细菌对哪些药物敏感，再制定针对性的治疗方案。

　　治疗期间可能出现的副作用：

　　嘴里有金属味

　　恶心、腹泻

　　大便变黑（铋剂引起的，正常现象）

　　这些副作用一般都能耐受，不用太担心。

　　特别提醒：

　　治疗期间建议分餐，使用公筷公勺

　　如果正在服用其他药物，一定要告诉医生

　　严格按时按量服药，坚持到底

　　治疗结束后，要等至少4周才能复查，期间不能吃抗生素、铋剂和拉唑类药物，否则会影响检查结果。复查首选呼气试验，简单准确。

　　预防再感染的关键：

　　幽门螺杆菌治愈后，每年再感染的几率其实不高，只有3%左右。预防的关键就是切断“口对口”的传播途径：

　　1.坚持分餐制，使用公筷公勺

　　2.注意个人卫生，饭前便后要洗手

　　3.不要共用牙刷、水杯

　　4.家长不要口对口给孩子喂食

　　5.餐具要定期消毒

　　面对幽门螺杆菌，我们要重视但不必过度恐慌。科学检查、规范治疗、有效预防，就能很好地应对这个“胃部杀手”。如果你有相关症状或疑虑，建议及时到消化科就诊，让专业医生为你制定个性化的诊疗方案。

　　作者 | 北京老年医院 张艳