复旦大学附属金山医院急危重病中心 张宝成 职业病科  李秀菊

　　近日，杭州余杭区一名52岁女子在进入闲林中路附近空地时，不慎接触废弃氢氟酸中毒，送医后经抢救无效不幸身亡。

　　这起悲剧让氢氟酸引发大众关注，为何氢氟酸造成的伤害如此严重？氢氟酸接触途径有哪些？不慎遭遇氢氟酸暴露，又该如何紧急处理？

　　一、氢氟酸为何如此危险？

　　氢氟酸（Hydrofluoric Acid, HF）是一种在工业上广泛使用的无机酸，呈无色透明状，具有刺激性气味，易挥发，具有强烈刺激性和腐蚀性。即使是浓度极低的溶液，也能迅速穿透皮肤角质层，深入皮下组织，甚至侵入骨骼和血液。工业上常用于玻璃蚀刻、清洁剂、防锈除锈、制造氟化物（氟利昂）、印染等，家用方面光亮剂、除锈剂、洗涤剂有可能含有氢氟酸成分。

　　然而，与它的“表亲们”（如盐酸、硫酸）不同，氢氟酸对人体的伤害机制极为特殊和危险，俗名“化骨水、氟酸、白骨酸”等，是最危险的化学品之一。

　　为什么氢氟酸如此危险？这主要是由于它的“伪装”与“渗透”：

　　1、弱酸的伪装：氟化氢的水溶液即为氢氟酸，从化学性质上看，氢氟酸是一种弱酸，这意味着它在水溶液中不会完全电离。因此，它的初始接触感可能非常具有欺骗性。低浓度（<20%）的氢氟酸接触皮肤后，可能不会立即引起剧烈疼痛或明显灼伤，甚至会有几个小时的“潜伏期”。

　　2、致命的“渗透”与“螯合”：氢氟酸分子很小，能轻易穿透皮肤和皮下组织，穿透性强，氟离子与人体内的钙离子（Ca²⁺）和镁离子（Mg²⁺）有极强的结合能力（螯合作用），形成不溶性的氟化钙，导致致命性“低钙血症”，最早于伤后2小时即可血钙迅速下降，临床表现四肢麻木、肌肉痉挛、抽搐及心律失常、心脏骤停等。溶解骨骼：在接触部位，氟离子会深入腐蚀骨骼，导致骨组织坏死（脱钙）。

　　二、氢氟酸的接触途径

　　除了半导体清洗、玻璃蚀刻、石化催化等工业应用，部分家庭或个体使用的瓷砖、石材清洗剂、除锈剂等也可能含有氢氟酸或可释放HF的成分。接触氢氟酸的高风险职业人群有实验室操作人员、电子厂蚀刻工以及从事玻璃雕刻、空调维修、珠宝铸模等人群，更应规范防护。

　　与此同时，氢氟酸不仅通过皮肤接触，还可以通过呼吸道吸入、眼睛接触和胃肠道接触进入人体。

　　1、皮肤接触

　　低浓度：工人手套破了手部接触氢氟酸，或腐蚀性液体溅到衣裤渗透至皮肤，一开始没有感觉异常，可能几小时后才开始出现剧痛、红肿、苍白、水疱。剧痛是典型信号，因为神经末梢被破坏和刺激。

　　高浓度：立即感到灼痛，皮肤迅速坏死变黑。即使只是很小面积的皮肤接触（如一个手掌大小），也可能因氟离子被吸收而引起全身性中毒，最危险的就是心脏骤停。

　　2、呼吸道吸入：立即刺激呼吸道，引起咳嗽、呼吸困难、肺水肿（肺部积水），严重者可因呼吸衰竭而死。

　　3、眼睛接触：可导致角膜严重损伤甚至失明。

　　4、胃肠道接触：粘膜灼伤，胃肠道出血或穿孔，人摄入1.5克可致立即死亡。

　　氢氟酸经皮肤、消化道、呼吸道、粘膜等的接触产生灼伤或中毒，甚至死亡，疾病严重程度与接触途径、接触浓度、接触面积和处理是否及时直接相关。

　　三、遭遇氢氟酸暴露，该如何防范和紧急处理？

　　黄金急救原则：

　　目前，消化道途径损伤较少见，氢氟酸皮肤灼伤或合并吸入中毒较常见，病情大多严重，猝死率高，预后差，应立即冲洗、脱去污染物、拨打120紧急送医，越早越好。

　　1.立即冲洗：立即用大量流动清水持续冲洗患处至少20-30分钟。这是最最重要的一步，可以最大限度地冲淡和清除酸液。

　　2.脱去污染物：在冲洗的同时，小心地脱去被污染的衣物、首饰、鞋袜，避免二次接触。

　　3.使用氢氟酸急救用品（如果条件允许）：如果工作场所备有氢氟酸急救用品（如葡萄糖酸钙凝胶、六氟灵），应在冲洗后使用。它能直接提供钙离子，与氟离子结合，减轻深层组织损伤。但请注意使用氢氟酸急救用品不能替代冲洗，且必须在冲洗之后使用。

　　务必记住不要拖延，不要因为不疼就掉以轻心。也不要用毛巾擦，这可能会扩大污染面积。同时，不要盲目使用中和剂，不当的中和反应可能产生热量，造成二次伤害。

　　4、预防重于治疗：接触氢氟酸的操作必须经过严格培训，穿戴好防护眼镜、防酸手套、面罩和防护服，实验过程中需要小心操作，避免溅到皮肤或衣服上。工作车间通风良好，以降低有毒蒸气浓度。

　　如果是误食，切勿自行催吐或口服“中和剂”，应该马上就医并如实告知种类与可能剂量。关于“中和”这件事，网络上流传用“碱中和酸”，我们不建议公众自行尝试，首选是大量清水冲洗。在充分冲洗后，在专业人士指导下才可能使用特定处理（如氢氧化镁悬液/肥皂水等），随后仍需继续大量冲洗并尽快就医，核心是别耽误时间。

　　四、医院会如何治疗氢氟酸中毒？

　　从临床上，医生一般会根据情况采取综合救治措施：

　　1、局部治疗：葡萄糖酸钙湿敷，或进行皮下/动脉内注射葡萄糖酸钙，直接向受损区域补充钙离子。

　　2、全身治疗：静脉输注钙剂和镁剂，密切监测心电图和血钙水平，防止心脏骤停。

　　3、止痛：使用强效止痛药。

　　4、外科处理：对于严重坏死的组织，可能需要进行清创手术甚至截肢。

　　5、其他：密切监测电解质预防低钙血症、血液透析等。