冠脉支架内再狭窄，一直是心血管内科医生颇为头疼的常见难题。如果患者反复出现支架内再狭窄，而且传统治疗手段效果不理想，那就需要警惕是否有罕见病因在作祟。

　　近日，湖南省第二人民医院心血管内科就接诊了一位反复支架内再狭窄的患者，最后确诊为库尼斯综合征——这是一种因过敏反应引发急性冠脉综合征的疾病。

　　50岁的李阿姨（化姓）从2024年12月开始，每次活动后会反复出现胸闷、胸痛的症状。在当地医院做了冠脉造影检查，结果显示前降支严重狭窄，随后植入了一枚药物洗脱支架。术后，胸闷、胸痛的症状明显好转。然而术后2个月，李阿姨又再次出现PCI手术（经皮冠状动脉介入治疗）前一样的症状，于是到湖南省第二人民医院心血管科就诊。

　　在柴晓利主任的指导下，心血管内科医疗团队给李阿姨做了冠脉造影检查，发现前降支支架内狭窄达到了90%，血管内超声检查结果显示支架内斑块增生得很厉害。经药物球囊扩张成形术，术后李阿姨症状有了明显改善。

　　3个月后，李阿姨活动后又出现了胸闷、胸痛的症状。心电图发现ST - T段有明显动态改变，抽血检查发现肌钙蛋白呈阳性。结合这些情况，柴晓利主任考虑患者出现了支架内再狭窄。后经冠脉造影检查，结果证实前降支支架内又严重狭窄。心血管内科医疗团队再次给该患者做了药物球囊扩张成形手术，术后她的症状有所缓解。

　　李阿姨一直规律服药，低脂低盐饮食，适量运动，低密度脂蛋白小于1.4mmol/L。到底是什么原因导致她反复多次再狭窄呢？柴晓利主任仔细追问病史发现，该患者之前有过佩戴金属饰品皮肤过敏的情况。于是完善辅助检查，抗核抗体谱、血管炎五项、结缔组织检查的结果都正常；金属斑贴实验显示，硫酸铜呈阳性，氯化铁呈弱阳性。

　　综合患者的临床表现和检查结果，柴晓利主任确诊她患的是库尼斯综合征。嘱其放弃金属饰品，积极给予抗过敏治疗、激素干预以及优化抗栓方案后，患者胸痛、胸闷的症状明显减轻，未再复发。

　　什么是库尼斯综合征？

　　柴晓利主任解释，库尼斯综合征这病说白了是过敏惹的“心脏祸”。咱们平时过敏可能是起疹子、打喷嚏，但有些人过敏后，体内会释放特殊物质，这些物质会让心脏血管突然收缩（痉挛），甚至损伤血管壁，导致血管堵得快，进而出现胸痛、胸闷这些类似心脏病的症状。

　　它大致分三种情况：

　　第一，有的是过敏直接让心脏血管痉挛，心脏本身没大问题；

　　第二，有的是过敏让原本就有点堵的血管彻底堵了；

　　第三，还有的就像张阿姨这样，过敏导致支架里容易长血栓、堵得快。

　　身体给的“提醒信号”，别忽略

　　这病容易被误诊，但身体会给些信号，尤其放了支架的人要多留意。

　　第一，支架堵了好几次，且发作前接触过可能过敏的东西，比如吃了海鲜、用了某种药、戴了金属饰品；

　　第二，胸痛时还跟着起疹子、脸肿、头晕（低血压），别只当是心脏的事；

　　第三，去医院抽血，若医生说“嗜酸性粒细胞高”，也可能是个线索；

　　第四，按常规方法治疗后，支架还是反复堵，效果不好。

　　怎么确诊和应对？记住这几点

　　柴晓利主任表示，若怀疑是这个病，先把情况跟医生说清楚：以前对什么过敏，发作前吃了什么、用了什么。医生会抽血查过敏相关指标，再通过检查看看心脏血管的情况。

　　治疗起来也不难，分两步：

　　急性发作时：先抗过敏，用些激素、抗过敏药，同时缓解心脏血管痉挛，让血管放松；

　　平时保养：坚决躲开过敏原；按医嘱吃抗血栓的药；必要时用些能减轻过敏反应的长期用药。

　　别让“少见”变成“漏诊”

　　“库尼斯综合征不算常见，误诊率也高，只要多留个心眼就好办。”柴晓利主任强调，库尼斯综合征的误诊率高达70%。对于反复支架内再狭窄或冠脉痉挛找不到病因的患者，我们应保持高度警惕。早期识别、多学科协作是改善预后的关键。

　　通讯员任鑫云 王智 潇湘晨报记者任弯湾