1年前，梁爷爷（化名）出现了肉眼血尿，但他并未在意，以为只是饮食或疲劳导致的“上火”，直到因为“脑梗死”在当地医院住院，才通过B超发现膀胱内有一处约大小约2cm×2cm的占位，经膀胱镜活检确诊为膀胱癌。

　　但因为梁爷爷高龄，且处于脑梗死急性期，当时并未行手术治疗。后来，梁爷爷的血尿症状有所缓解，他便放松了警惕，没有及时在1年里采取有效的治疗措施。直到近期，梁爷爷再次反复出现肉眼血尿，以及乏力、消瘦等症状，这才引起了他与家人的重视。

　　这段时间里，梁爷爷膀胱内的肿瘤也在悄悄地长大，复查的B超结果显示膀胱内占位已由单发变为多发，且范围明显变大。最终梁爷爷因为精准手术重获新生。

　　膀胱镜直视下的膀胱肿瘤

　　图源：邵逸夫医院

　　什么是膀胱癌？

　　膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，在我国，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，且男性发病率是女性的3~4倍。膀胱癌的恶性程度和预后差异较大，早期发现并治疗的患者5年生存率可超过90%，而晚期患者生存率显著降低。

　　高风险人群

　　膀胱癌的发病与多种因素相关，以下人群风险较高：

　　吸烟者：约50%的膀胱癌与吸烟有关，烟草中的有害物质经尿液排出，长期刺激膀胱黏膜。

　　长期接触化学物质者：如染料、橡胶、皮革、油漆等行业工人，接触苯胺类物质会增加发病风险。

　　慢性膀胱炎症患者：如长期留置导尿管、反复尿路感染或血吸虫感染（鳞状细胞癌风险高）。

　　年龄与性别：50岁以上人群高发，男性比女性更常见。

　　家族遗传因素：有膀胱癌家族史的人风险升高。

　　膀胱癌的常见症状

　　早期膀胱癌可能无明显症状，

　　但随着肿瘤发展，可能出现：

　　无痛性血尿：最常见的症状，尿液呈红色或酱油色，可能间歇性出现。

　　尿频、尿急、尿痛：类似尿路感染的症状，容易被忽视。

　　排尿困难或尿流变细：由于膀胱肿瘤生长的体积偏大，以及肿瘤生长在膀胱颈部，或者肿瘤出血，出现血块，导致尿流长期阻塞，患者就会产生排尿困难的症状。

　　腰背部疼痛：晚期肿瘤侵犯输尿管或肾脏时可能出现。

　　注意！血尿不一定是膀胱癌，也可能是结石、感染等，但一旦出现，务必及时就医检查！

　　如何诊断膀胱癌？

　　如果怀疑膀胱癌，医生可能会建议以下检查：

　　尿液检查：尿常规、尿脱落细胞学检查（寻找癌细胞）。

　　影像学检查：泌尿系统彩超、增强CT、MRI等，判断膀胱内是否有肿瘤。

　　膀胱镜检查：最直接的诊断方法，通过内窥镜观察膀胱内部，并可取活检做病理检查。

　　膀胱癌如何治疗？

　　治疗膀胱癌以手术治疗为主，

　　治疗方案取决于肿瘤的分期、分级和患者整体情况：

　　由于膀胱癌早期症状明显，超过80%的膀胱癌在诊断时处于早期，一般通过经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术、膀胱部分切除术就可治疗。但膀胱癌的特点是复发率高，不过对于复发的患者，有80%~90%可通过反复手术及术后灌注治疗达到治愈效果。

　　对于肌层浸润性膀胱癌手术方式一般应选择行“根治性膀胱全切术+尿流改道”。“切除膀胱”是很多患者及家属无法接受的结果，但如果不积极治疗，后续可能出现不断加重的血尿和腹盆腔疼痛症状，进而影响患者的生活和生命，因此膀胱全切往往不可避免。膀胱癌根治术是目前泌尿外科肿瘤根治术中最复杂、难度最高的手术之一，手术步骤多、时间长、术后护理要求高。但随着微创技术的不断发展，膀胱癌根治术已经是比较成熟的手术，随着腹腔镜、机器人等微创技术的应用，手术更加安全有效，创伤更低。

　　在膀胱全切术后，需要对输尿管进行改道吻合。具体采取哪种改道方式，要根据病人原发疾病情况、基础疾病、身体状况、耐受能力等综合评估，选择最合适的术式，确保手术安全、有效开展。

　　术后需要根据病人具体情况辅助化疗、放疗、靶向及免疫治疗等，并密切随访。

　　如何预防膀胱癌

　　戒烟——吸烟是膀胱癌的首要危险因素。吸烟者患膀胱癌的风险是非吸烟者的 2~4 倍，且吸烟时间越长、数量越多，风险越高。烟草中的有害化学物质（如芳香胺）经尿液排出，长期刺激膀胱黏膜，增加癌变可能。

　　减少职业接触有害化学物质。长期接触苯胺染料、芳香胺类化合物（如印染、橡胶、化工、油漆等行业）的人群风险较高。建议做好职业防护，佩戴防护装备，定期体检。

　　注意饮用水安全。长期饮用含砷、氯仿等污染物的水可能增加膀胱癌风险。建议尽量饮用过滤水或纯净水，避免长期饮用未经处理的地下水。

　　增加饮水量。充足饮水（每天1.5~2 升）可稀释尿液中的致癌物，减少膀胱黏膜的刺激。避免长期憋尿，及时排尿。

　　积极防治泌尿系结石、膀胱慢性炎症等。

　　积极参加体检，包括尿常规、泌尿系彩超、膀胱镜在内的筛查手段都能提高早诊率及生存率。

　　本文系医学相关科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。

　　转自丨邵逸夫医院、封面图源自微信公共图片库