一枚在患者支气管内“安家”近四十年的塑料笔帽，竟是导致其反复肺炎、咳嗽、呼吸困难的罪魁祸首。近日，哈医大一院群力院区呼吸内科联合多学科团队，成功为患者张先生（化名）实施了高难度支气管镜下异物取出术，解除了困扰他数十年的病痛。取出的笔帽长达2.7厘米，宽0.9厘米。

　　9岁时一次意外的呛咳，让张先生误吞笔帽，本以为早已吞入腹中，没承想竟在自己左肺支气管里“安家”40载。

　　今年49岁的张先生（化名）长期饱受咳嗽、咳痰、呼吸困难的折磨，曾多次在外地医院治疗，效果不佳。近期症状加重，慕名来到哈医大一院群力院区呼吸内科于世寰教授处就诊。肺部CT检查结果令人惊讶：患者左侧气胸、左肺下叶支气管内存在可疑高密度异物阴影，并伴有阻塞性肺炎，遂急收入院。

　　病情复杂，挑战重重

　　该患者左肺下叶支气管内可疑的异物需利用呼吸内镜技术取出，但患者呼吸困难较重，肺功能很差，行支气管镜检查可能使气道压力出现变化致气胸加重，呼吸功能可能更加恶化，另外气胸患者肺组织受压后可能造成支气管镜下视野受限，因此为患者拟进行“支气管镜下异物取出术”的操作难度和风险极大。

　　多学科协作 精准施治

　　面对复杂病情，于世寰教授带领的呼吸介入团队迅速联合麻醉科刘淑杰主任医师、胸外科付凯主任医师进行多学科会诊。经详细评估讨论，团队制定了周密的治疗方案：首先由胸外科行左胸腔闭式引流术，待气胸情况稳定后，在麻醉科严密监护下，由呼吸介入团队实施支气管镜下异物取出术。

　　手术当天，于世寰主任医师、李世敏副主任医师在全身麻醉保障下为患者进行手术。术中发现，患者左主支气管远端因长期异物刺激，已形成大量肉芽组织增生及瘢痕，导致管腔严重狭窄，大量脓性分泌物淤积。清除脓液后，镜下可见部分异物，但因管腔狭窄（直径小于4.2mm支气管镜），常规方法难以取出。李世敏医生谨慎运用氩气刀、电凝棒及活检钳等设备，耗时近3.5小时，逐步清除覆盖在异物周围的增生肉芽组织和瘢痕（术中需精细操作以避免出血），最终成功利用异物钳取出一枚完整的塑料笔帽。

　　术后，张先生回忆小学一年级时曾有误吸呛咳史，当时误以为异物已吞入腹中，未予重视。这枚“遗失”近四十年的笔帽，正是导致他反复肺炎、呼吸困难、咳嗽迁延不愈的根源。得益于多学科协作及个体化治疗方案，于世寰教授团队利用呼吸内镜介入技术，成功避免了开胸手术的巨大创伤，为患者解除了半生的痛苦。术后第二日，患者呼吸困难显著缓解。

　　专家提醒：异物误吸需及时就医

　　哈医大一院群力院区呼吸内科主任于世寰教授提醒广大市民，一旦怀疑有异物进入气道，出现剧烈呛咳、呼吸困难等症状，务必立即就医！早期利用呼吸内镜技术取出异物是关键，可有效预防反复发作的阻塞性肺炎、肺不张等严重并发症。异物滞留时间越长，后期手术风险越大、难度越高。

　　转自：哈尔滨医科大学附属第一医院