45岁的张先生身高1.7米，体重却有95千克，属于肥胖。近几年，他的“中年发福”不仅带来了双下巴、粗短的脖子和大腹便便，还让妻子苦不堪言——张先生鼾声如雷，有时还会出现呼吸暂停，妻子常被吵得彻夜难眠，同时还担心他一口气喘不上来。

　　张先生每天看似睡眠深沉，每晚都能睡足8小时，但白天他却常感到头脑昏沉，有时甚至还因为频频打盹，影响工作。在最近一次体检中，张先生发现自己的血压、血糖、血脂都超标了。他有些担心，来到医院就诊，经多项检查及多导睡眠监测，最终被确诊为代谢综合征伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

　　当心肥胖“堵住”呼吸

　　张先生的故事提醒我们：打鼾不等于“睡得香”，而是身体的“求救信号”。肥胖不仅与糖尿病、高脂血症、痛风等代谢性疾病相关，还与肿瘤、骨关节炎、胃食管反流等疾病相关，更可能会导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），“堵住”呼吸，带来致命威胁。

　　体形正常者胸部皮下脂肪通常厚度小于1厘米，而张先生这类明显肥胖者，胸部皮下脂肪厚度可达3厘米以上。这些人的肺活动度大幅受限，宛如被五花大绑，出现限制性通气功能障碍，稍微一活动便气喘吁吁。

　　另外，肥胖可导致颈部脂肪堆积，患者会出现双下巴、舌头肥大、咽喉部狭窄，张先生的粗短脖子也是典型表现之一。在睡觉时，全身肌肉包括气道肌肉松弛下来，舌后坠，使得本就狭窄的气道更易塌陷，引发呼吸暂停。

　　张先生的夜间经历，正是OSA患者的真实写照：他们通常倒头就睡，因气道狭窄而鼾声如雷，如气道完全闭塞，会出现呼吸暂停，进而有窒息感、挣扎，甚至坠床等。患者被惊醒后短暂恢复，会再次进入睡眠，并循环出现如上现象。患者整夜反复、间断性缺氧，睡眠被切割成碎片，所以他们看似睡得香、睡不醒，但事实上睡眠毫无质量可言。

　　OSA患者在白天会出现如下“后遗症”：因反复挣扎、缺氧，导致起床后疲乏无力、头晕、头痛、口干、注意力不集中、脾气暴躁、嗜睡，严重者开会、开车时都能睡着。

　　患者夜间睡眠时伴有严重打鼾，并会出现呼吸暂停，如暂停时间较长导致缺氧，可诱发急性心肌梗死、脑梗死等，严重者可导致猝死。

　　睡眠呼吸暂停很危险

　　OSA是一种常见的、非常容易被忽视的睡眠呼吸疾病，其主要临床表现为睡觉时反复发生的打鼾、呼吸暂停以及由此引发的日间过度嗜睡，可引起患者间歇性缺氧以及睡眠结构紊乱。长此以往，可引发全身多系统的健康问题。

　　肥胖是OSA 最主要的危险因素之一，然而，该病并非只青睐肥胖人群，以下人群也容易被OSA“找上门”：

　　中年人 OSA的患病率随年龄增长而上升，发病高峰年龄通常在50至60岁。

　　男性 男性发病率显著高于女性，这可能与激素水平、脂肪分布等因素有关。

　　脖子粗短者 这类人常常颈围超标（男性>43厘米，女性>38厘米），提示颈部脂肪堆积过多，易压迫气道导致狭窄。

　　有不良嗜好者 长期吸烟（刺激上呼吸道黏膜水肿）和酗酒（抑制中枢神经、松弛咽部肌肉）会显著增加患病风险。

　　服用某些药物者 服用镇静催眠类药物等也会引起或加重OSA。

　　上呼吸道解剖结构异常者 存在小颌畸形、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体/舌体肥大、悬雍垂过长、咽腔狭窄等解剖结构异常者，都可能发生OSA。

　　遇到OSA该怎么办

　　OSA需要综合治疗，以张先生为例，医生为他制定了如下治疗方案：

　　1.一般治疗：减重是治疗OSA的根本。医生建议张先生控制饮食，适当运动，定期监测颈围和体重，戒烟戒酒，尽量避免使用安眠药物等，同时要避免过度劳累或熬夜。另外，医生建议张先生在睡觉时采取侧卧位，并适当抬高床头。

　　2.内科治疗：使用无创呼吸机是治疗OSA的首选方法，有助于消除患者睡眠期低氧，纠正睡眠结构紊乱，提高睡眠质量和生活质量，降低相关并发症发生率和病死率。

　　3.外科手术：患者如果合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大等问题，需考虑手术，重度肥胖者可在医生指导下选择减重代谢手术。

　　其实，OSA是可以预防的。大家可从以下方面做起：

　　定期测量颈围和体重 监测体重变化，及时控制体重。

　　改善生活习惯 晚餐七分饱，避免摄入高能量食物。睡眠时避免仰卧，尽量选择侧卧位。

　　适量运动 每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳等。选择自己喜欢的运动方式，并坚持锻炼。

　　当您或者您的家人晚上睡觉时出现鼾声如雷、被憋醒或出现呼吸暂停，白天出现嗜睡、乏力，或者出现注意力不集中、记忆力下降、易怒等症状，建议及时到医院就诊，进行多导睡眠监测等检查，以明确是否患有OSA。

　　OSA可防可治，减重是第一步。管住嘴、迈开腿，不仅为保持健康的体态，更为每一夜的安稳睡眠，减下去的是体重，赢回来的是健康。好睡眠是健康基石，做好自身体重的管理，养成良好的生活习惯，别让肥胖成为“隐形杀手”。

　　链接

　　诊断金标准：多导睡眠监测（PSG）

　　OSA确诊离不开多导睡眠监测检查。这项监测通过贴附在患者身体各部位的传感器，整夜记录其脑电图、眼电图、肌电图、呼吸监测、心电监测、体位传感器等数据，精准分析呼吸暂停次数、缺氧程度及觉醒频率。通过PSG监测，可以鉴别单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、肥胖低通气综合征，以及药物或其他物质所致的失眠或嗜睡。　　

　　文：同济大学附属上海市第四人民医院呼吸与危重症医学科 顾香 齐广生