宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤。2022年，全球宫颈癌新发病例数达66.1万，死亡人数为34.8万；我国同年宫颈癌的新发病例和死亡人数分别为15.1万和5.6万。近期，国家卫生健康委发布了《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，再次强调宫颈癌防控策略的“早筛查、早诊断、早治疗”。

　　宫颈癌的病因

　　人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的最大元凶。目前已知HPV共有200多种型别，根据其致癌性的不同，HPV可分为高危型和低危型。宫颈癌的主要致病因素是高危型HPV持续感染，其中HPV16和HPV18是致癌性最强的两种高危型别。HPV主要通过皮肤或黏膜直接接触传播，性接触传播是最主要的传播途径。

　　性生活过早、多性伴侣、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药等是宫颈癌的高危因素。青春期女孩下生殖道发育尚未成熟，过早性生活会使宫颈上皮多次重复暴露于某些细菌或病毒，产生潜在细胞变异；多性伴侣会使感染风险显著增加；多次分娩或流产会导致宫颈反复损伤，削弱局部免疫屏障。此外，遗传易感性也不容忽视，有关人群研究发现，HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB等基因位点突变与宫颈癌进展相关。

　　阻断癌变的措施

　　健康教育是宫颈癌防控策略的重要组成部分。通过健康教育和宣传，提高公众预防宫颈癌的认识，倡导健康生活方式（如戒烟、安全性行为等）和HPV疫苗接种。近年来，在我国年轻女性群体中，呈现性行为年龄提前和高危性行为上升的趋势。需要对适龄男女开展安全性行为教育（推迟初次性行为、减少高危性行为、使用安全套）。

　　HPV疫苗接种——从源头阻断感染

　　需不需要注射HPV疫苗？

　　接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，可有效预防HPV感染，降低患宫颈癌的风险。目前，我国已上市了5种HPV疫苗，包括二价、四价、九价HPV疫苗。

　　●优先推荐宫颈癌发病高风险生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗。

　　●既往感染过HPV或有宫颈细胞学异常的适龄女性仍可接种HPV疫苗。

　　●遗传易感位点变异的适龄女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因突变等）应尽早接种HPV疫苗。

　　●近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。

　　什么时候接种HPV疫苗最有效？

　　●优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，重点是9~14岁女孩。

　　●推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

　　●推荐9~26岁男性接种HPV疫苗，倡导男女共防。

　　●女性在有初次性生活之前接种HPV疫苗，效果最佳。

　　筛查和早期发现——掐灭癌前病变

　　定期进行宫颈癌筛查是预防和早期发现宫颈癌变的重要手段。筛查的目标是发现癌前病变并及时干预。液基细胞学检测（TCT）和HPV DNA检测是目前最主要的两种宫颈癌筛查方法。

　　●TCT是一种宫颈脱落细胞学检查技术，主要看取材细胞有无异常（看结果）。

　　●HPV DNA检测可判断宫颈上皮是否感染HPV，并确定感染的HPV型别（追寻病因）。

　　建议21~65岁的女性定期进行筛查，21~29岁每3年做一次TCT，30~65岁可选择每3年单独做TCT或每5年做TCT联合HPV检测。

　　●接种HPV疫苗后仍然需要定期进行宫颈癌筛查。

　　●有性生活史、HPV感染高风险人群，需要定期检查。

　　●有宫颈癌家族史的女性，建议进行宫颈癌基因检查。

　　规范化治疗——精准对抗癌症

　　如果已经确诊癌前病变和宫颈癌，进行规范化的治疗是提高治愈率和生存率的关键。病理学诊断为鳞状上皮低级别病变（LSIL/CIN1）者通常不需要接受治疗, 建议6~12个月复查细胞学和HPV检测；宫颈癌前病变，包括鳞状上皮高级别病变（HSIL/CIN2,3）和原位腺癌，其治疗方法包括宫颈切除性治疗和消融治疗；对于早期宫颈癌患者，手术治疗是主要方式；对于中晚期宫颈癌及复发的患者应首选同步放化疗或者免疫治疗。至少90%的患者在接受治疗后，可降低死亡率。规范治疗后仍需要定期复查。

　　主动接种疫苗、定期筛查、践行健康生活方式，是每位女性为自己筑起的健康防线。相信通过社会各方携手努力，有望实现“消除宫颈癌”的愿景。

　　转自：全国卫生12320