常年吃海鲜

　　老伯身上长满痛风石

　　手脚扭曲变形成“老姜”

　　20多岁的孙子也中招了

　　医生提醒

　　“痛风”不是小毛病

　　出现问题一定要及时就医

　　常年吃海鲜

　　阿伯身上长满痛风石

　　80岁的朱伯（化姓）来到广州一家医院就诊，医生护士都吃了一惊。医生表示，痛风石数量之多、受累关节之广泛，以及发展速度之快，还第一次见到。“主要是痛，痛起来像手里面有刀刃在割。”朱伯说。

　　经过问诊得知，朱伯家住沿海城市，60岁前靠打渔为生，经常出海，海鲜是主要食物之一，不打渔以后也保持这样的习惯，长年累月如此。近20年来在当地有参加老年体检，但体检结果如有无血尿酸升高，肾功能如何等，家人并不了解。

　　朱伯回忆，3年前无明显诱因，突然出现了左踝关节红、肿、热、痛，行走受限，在村里诊所就诊，医生就给朱伯打针，关节症状能很快缓解。“一痛起来就去打针，在我们乡里，很多人也只有这样做。”朱伯表示。

　　“起初我们也去找了当地的医生，他们说这个痛风石很难治，也没办法，爷爷痛就去打针。开始时一个月至一个半月关节肿痛发作一次，就去打一次针，后来痛风发作次数越来频繁，现在每3~4天就就要打一次针。”朱伯的孙子说道。

　　同时，皮下结节开始出现在朱伯的左踝关节周围，而且越长越多，逐步遍及手、足、踝、肘关节，连耳廓也不能幸免。有时痛风结节的皮肤破了，会流出豆腐渣一样的物质。没想到短短3年时间，竟然发展到了照片中的样子，现在手足还有麻痹感，关节活动受限，行走变得困难，也难以拿起筷子或勺子进食。

　　朱伯入院后检查血压很高，180/110mmHg，医生对原来的降压药进行了调整。验血显示血尿酸565.35μmol/L，肌酐322.55μmol/L，提示血尿酸显著升高，同时伴有肾功能不全。

　　医生提醒：

　　走错三步，疾病“如狼似虎”

　　为何病情发展到严重的地步？

　　仔细回顾朱伯的诊治经过

　　医生认为有几点值得关注

　　1. 错过了在临床前期（无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积）的治疗时机。朱伯20年前开始是有体检的，但体检结果未知。从前面的饮食习惯和后来的疾病发现来看，前面应该有较长一段需要进行降尿酸治疗的无症状高尿酸血症期，但没有抓住治疗时机。

　　目前大多数专家认为合并心脑肾相关疾病的患者，当体检发现血尿酸水平超过480μmol/L，要开始药物降尿酸治疗；当血尿酸水平超过540μmol/L，无论是否有心脑肾相关疾病的危险因素，要开始药物降尿酸治疗。

　　2. 急性期处理不恰当。痛起来就去打“止痛针”，虽能较快缓解疼痛，但如缺乏恰当指导，许多患者在症状缓解后会放松警惕，忽视进行规范的长期治疗，导致病情反复，形成恶性循环。

　　3. 痛风缓解期未进行降尿酸治疗，耽误了病情。朱伯长期的高尿酸血症，以及高血压控制不好，导致了尿毒症。

　　高尿酸血症、痛风年轻化

　　这类人有一个特点

　　值得注意的是，病房里来陪护患者的亲属几乎都有痛风经历，有人高中就开始痛。朱伯的20多岁的孙子自述曾经爱喝啤酒吃海鲜，痛了才知道中招了。

　　“近年来，在风湿免疫科收治的患者中，需要入院治疗的痛风患者占比呈上升趋势，其中有不少是年轻人。”医生提醒。“很多人以为痛风只是‘小毛病’，却不知长期高尿酸会损伤多器官。”

　　根据目前流行病学调查结果，我国高尿酸血症的患病率达14.0%，呈显著增长和年轻化趋势，青年男性（18~29岁）患病率达32.3%。同时，痛风患者已经超过1466万人，患者中有近六成人群为18-35岁的年轻人。除了饮食结构改变，基因、遗传有关因素也扮演重要角色，有些人就是“高尿酸、痛风体质”。

　　医生指出，痛风患者中的年轻人往往对自身的健康状况较为敏感，不少年轻人一旦感觉不适，能够迅速获取有效信息并及时就医，从而实现早期诊断和治疗。而有些老年人可能因为习惯于忍受痛苦，或不愿给子女带来不便，始终未能接受规范治疗，延误病情。

　　容易痛风的生活习惯

　　饮食

　　1. 高嘌呤食物摄入过多：嘌呤在体内代谢的最终产物是尿酸。像海鲜（如虾、蟹、贝类）、动物内脏（如肝、肾）、浓肉汤等食物嘌呤含量很高。大量食用这些食物后，体内嘌呤代谢产生的尿酸就会急剧增加，容易超过身体的排泄能力，从而诱发痛风发作。

　　2.饮酒：酒精会影响尿酸的排泄，特别是“液体面包”啤酒，本就含高嘌呤，白酒度数高，两者均对痛风不利，要尽量避免。

　　3. 饮料代替水：碳酸饮料、奶茶、果汁类饮品也是痛风和高尿酸的 “隐蔽推手”。饮料中的果糖在肝脏代谢时会加速嘌呤合成，导致尿酸生成增多。

　　生活方式

　　1. 受寒：寒冷是痛风的诱因之一，所以痛风患者应注意保暖。当身体局部受寒时，血管会收缩。关节部位的血液供应减少，尿酸盐的溶解度也会降低，更容易在关节处析出结晶，引发炎症。

　　2.过度劳累和精神压力：过度劳累会使身体处于应激状态，身体的代谢过程会发生紊乱。同时，长期的精神压力也会导致内分泌失调，影响尿酸的代谢和排泄，增加痛风发作的风险。

　　药物因素

　　一些药物会影响尿酸的代谢。

　　遗传

　　痛风作为一种慢性疾病，遗传基因在痛风的发病原因中占据重要地位。临床观察发现，如果家族中有多个成员患有痛风，那么其他亲属患痛风的风险相对较高。

　　转自：中山六院