01

　　反复便血误以为痔疮

　　一查竟是直肠癌

　　半年前，李先生（化名）断断续续出现了几次便血，由于他平时就有肛门肿物脱出的情况，所以单位体检时经常拒绝肛门指检，认为只是“有痔疮”，便不重视，自行使用痔疮药物。

　　可是半年来症状反反复复，严重影响李先生的生活。为得到有效治疗，李先生来到杭州市中医院肛肠科门诊。

　　该科副主任医师饶春晖乍一看，确实是痔疮脱出，肛门镜下亦可见痔区黏膜隆起糜烂，并告知患者最好先住院完善肠镜，排除手术禁忌后，再考虑痔疮手术治疗。

　　图片来源于稿源单位

　　李先生住院后进行了肠镜检查，镜下发现直乙交界处一占位性肿块，已经占据肠腔3/4圈，同时痔区黏膜也有隆起、糜烂，根据活检病理结果提示低分化腺癌。

　　饶春晖根据病情安排直肠癌根治手术治疗，术后李先生恢复良好出院，后续根据病理结果执行化疗方案。

　　02

　　便血从何而来？

　　找到病因除病根

　　便血简单来说，就是血液从肛门排出，粪便带血或全为血便。

　　便血的颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠道内停留时间的长短而有所差异，常见的有鲜红、暗红（果酱便）或黑色（柏油便）。

　　那么，究竟是什么原因导致便血呢？

　　➤ 痔疮作祟：痔疮是便血的“头号元凶”，尤其是内痔，由于其位于齿线以上，表面为黏膜，在排便时，干结的大便极易摩擦内痔表面，导致其破裂出血。

　　➤ 肛裂困扰：肛裂是肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡。排便时，干结的大便撑开肛裂部位，不仅会引起剧烈疼痛，还会导致出血。

　　肛裂导致的便血通常量较少，颜色鲜红，多附着在大便表面，或在便后手纸上可见少量血迹。

　　➤ 肠道炎症侵袭：溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症性疾病，会使肠道黏膜处于充血、水肿、糜烂甚至溃疡的状态。

　　在这种情况下，肠道黏膜极易受损出血，从而引发便血。

　　➤ 肠道息肉隐患：肠道息肉是肠腔内突出的赘生物，部分息肉表面血管丰富，质地较脆，在排便过程中，受到大便的摩擦，就容易破裂出血。

　　肠道息肉导致的便血一般无明显疼痛，出血量可多可少，有时仅表现为大便潜血阳性。

　　➤ 肠道肿瘤威胁：结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤，由于肿瘤组织生长迅速，血运丰富，且质地脆弱，极易发生出血。

　　肠道肿瘤引起的便血，血液颜色多为暗红或果酱色，患者还可能出现体重下降、贫血、乏力等症状。

　　03

　　预防便血要从“肠”计议

　　预防比治疗更重要

　　预防便血的发生远比治疗更为重要。饶春晖结合多年的临床经验，分享了一些预防便血的实用方法：

　　➤ 养成良好的生活习惯：避免长期久坐，定时起身活动，促进血液循环。每天保证适量的运动，有助于增强体质，提高肠道蠕动功能，预防便秘。

　　➤ 合理饮食：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包、糙米等，保持大便通畅，减少对肠道和肛门的刺激。同时，要减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，避免饮酒，以免加重肠道负担，诱发便血。

　　➤ 保持肛门清洁：便后用温水清洗肛门，保持肛门局部清洁干燥，可有效预防肛门疾病的发生。

　　➤ 积极治疗原发病：对于患有痔疮、肛裂、肠道炎症等疾病的患者，应积极配合医生治疗，按时用药，定期复查，防止病情加重导致便血。

　　➤ 定期体检：尤其是40岁以上的人群，以及有肠道肿瘤家族史、长期不良饮食习惯的高危人群，应定期进行肠镜检查，以便早期发现肠道病变，及时治疗。

　　供稿：杭州市中医院