年仅13岁

　　却得了甲状腺癌

　　还已经发生转移

　　这个令人痛心的事实

　　却发生在了妞妞（化名）身上

　　甲状腺癌怎么会缠上了儿童和青少年？

　　儿童甲状腺癌由什么因素导致？

　　生活中如何发现这个“蝴蝶劫”的蛛丝马迹？

　　浙江大学医学院附属第一医院

　　甲状腺外科专家有话说

　　01

　　脖子上长了一颗“山核桃”！竟是甲状腺癌

　　妞妞今年13岁，上小学六年级。前段时间，她总是吵着脖子不舒服，吃饭还会有哽咽感。妈妈用手摸到了妞妞脖子左侧有一个小肿块，她起初以为孩子只是喉咙发炎或是上火了，吃点消炎药并配合清淡饮食，过几天也就没事儿了。

　　但一个月过去，妈妈发现妞妞脖子上的肿块不但没变小，反而还变大了一些，鼓鼓囊囊的，就像是一颗“山核桃”嵌在脖子里。

　　这时，妈妈才联想到此前妞妞曾得过甲亢，连忙带着她到家附近的医院。B超检查结果显示，妞妞甲状腺左侧肿块已经达到2*2厘米，存在恶性的风险。

　　妞妞爸妈听到上述诊断，顿时把心提到了嗓子眼。“孩子这么小，怎么可能得癌？！”

　　为了进一步明确诊断，他们来到浙大一院甲状腺外科。

　　是不是恶性肿瘤？是否发生转移？怎么手术？

　　围绕这些问题，甲状腺外科主任邬一军主任医师带领团队与内分泌科、超声影像科、放射科、病理科、麻醉科等科室的专家开展多学科联合会诊（MDT）。结合妞妞既往甲亢病史，专家团队讨论后，高度怀疑她脖子上的肿物是儿童甲状腺肿瘤。穿刺检查的结果证实了专家们的猜想——甲状腺乳头状癌。

　　随后，通过CT评估肿瘤及转移情况时，专家发现，这颗甲状腺肿瘤不仅直径超过2cm，还侵犯周围组织，发生中央区及颈侧区淋巴结多处转移。

　　02

　　儿童甲状腺癌侵袭性更强，专家无奈切除整只“蝴蝶”

　　3月初，邬一军主任带领团队对妞妞进行了双侧甲状腺及肿瘤切除手术，以及双侧颈部淋巴结清扫手术。考虑到妞妞今后还要结婚生子，邬主任特别使用了由他创新开展的“侧径解甲”手术技术，在保证安全和治疗效果的前提下，既最大程度保留了妞妞的颈前区功能，又兼顾了术后的美观问题。

　　“侧径解甲”手术

　　虽然甲状腺肿瘤手术并不复杂，但像妞妞这样的未成年人，发生甲状腺肿瘤及转移瘤严重侵犯血管和神经的情况并不多见。如果要彻底清除肿瘤，容易对血管、神经造成伤害，发生大出血，或是影响神经功能，导致术后发声、吞咽功能受到严重影响，甚至影响心跳和呼吸。但如果过于顾及血管、神经，又担心难以彻底清除肿瘤。为此，邬一军主任领衔的甲状腺外科专家团队对妞妞的手术方案进行了严密精细的设计，最终确保了妞妞的手术取得圆满成功。

　　邬一军主任在手术中

　　邬一军主任介绍，这例高难度手术的背后，其实是一则令人心痛的警示：甲状腺癌并非“成人专属”，未成年人也可能成为受害者。

　　注意

　　“尤其值得一提的是，儿童甲状腺癌虽然仅占所有甲状腺癌病例的2%-5%，但侵袭性显著高于成人。”邬主任解释，成人甲状腺结节的恶性率仅为 5%~10%，而儿童甲状腺结节的恶性率可高达22%~26%。由于公众普遍存在“没听到过小孩得甲状腺癌”的认知误区，常常把颈部肿块误判为炎症或良性增生，因而对儿童发生的甲状腺结节不加重视。这就导致高达60%的患儿在确诊甲状腺癌时，已合并严重局部侵犯或广泛的淋巴结转移。

　　03

　　小小年纪，为什么会患上甲状腺癌？

　　邬一军主任解释，儿童甲状腺癌的发病机制、病理学亚型，与成人甲状腺癌有异。据现有文献报告，儿童甲状腺癌可能与电离辐射、甲状腺本身的疾病（桥本氏甲状腺炎，儿童结节合并甲状腺炎等）相关，也可能受到遗传及基因因素，超重和肥胖，碘摄入缺乏或过多，以及重金属、食品添加剂、环境致癌物等因素的影响。

　　在临床上，与成人甲状腺癌相比，儿童甲状腺癌具有以下特征：

　　1. 基因突变率更高：约60%-80%存在RET、BRAF等基因突变，导致肿瘤快速进展；

　　2. 多灶性比例高：40%患儿存在双侧甲状腺多发病灶；

　　3. 复发风险高：术后10年复发率可达30%，因此需终身随访。

　　“许多家长认为孩子颈部肿块‘不痛不痒’，无需处理，或担心手术影响发育而拒绝治疗，这些观念可能酿成悲剧。”专家强调，儿童甲状腺癌患者接受规范化的手术和术后管理，对预后至关重要。拖延治疗可能导致肿瘤侵犯气道、食管、神经，发生远处转移，造成致命风险。

　　正因为儿童肿瘤不是“缩小版的成人肿瘤”，其诊治需要更精细化的方案和更温暖的人文关怀。

　　面对儿童甲状腺癌手术的复杂挑战（如喉返神经损伤风险高、甲状旁腺功能保护难度大等），浙大一院甲状腺外科依托以下优势实现精准治疗：

　　·儿童专用手术预案：结合颈部解剖特点，定制精细化操作路径，运用喉返神经监测仪、纳米碳负显影等技术，最大限度保护功能；

　　·多学科诊疗（MDT）：联合儿科、核医学科、内分泌科等科室的专家团队，制定术后碘131治疗、TSH抑制方案及生长发育监测计划；

　　·腔镜技术微创化：通过侧方、经锁骨下、经腋窝等入路手术，在根治肿瘤的同时，避免颈部疤痕，保护青少年心理健康。

　　04

　　如何发现儿童甲状腺癌，这套自检TIPS请收好

　　浙大一院甲状腺外科团队呼吁，家长需警惕孩子颈部异常症状，早发现、早干预是实现低并发症、低死亡率的关键。如何关注孩子颈部的“沉默信号”？专家建议“牢记自检三步骤”：

　　01

　　触：定期触摸孩子颈部中线及两侧是否有无痛性硬块；

　　02

　　听：孩子是否声音嘶哑、吞咽不畅、呼吸费力或突发哮喘样症状；

　　03

　　检：儿童超声筛查甲状腺的“黄金窗口”为12-14岁，高风险人群（有家族史、接受过头颈部放疗等）建议提前至6岁。

　　此外，儿童甲状腺癌应如何预防？家长在日常生活中要做到：

　　01

　　尽量避免X线照射及电离辐射对儿童头颈部的影响。

　　02

　　做到碘平衡，针对环境因素，注意饮食调摄。

　　03

　　帮助儿童养成锻炼身体的好习惯，提高抗病能力。

　　转自：浙大一院‍‍