年仅13岁

　　却得了甲状腺癌，已经发生转移

　　这个令人痛心的事实

　　发生在了妞妞（化名）身上

　　甲状腺癌怎么缠上了儿童？

　　脖子上长了一颗“山核桃”！竟是甲状腺癌

　　妞妞今年13岁，上小学六年级。前段时间，她总是吵着脖子不舒服，吃饭还会有哽咽感。妈妈用手摸到了妞妞脖子左侧有一个小肿块，她起初以为孩子只是喉咙发炎或是上火了，吃点消炎药并配合清淡饮食，过几天也就没事儿了。

　　但一个月过去，妈妈发现妞妞脖子上的肿块不但没变小，反而还变大了一些，鼓鼓囊囊的，就像是一颗“山核桃”嵌在脖子里。

　　这时，妈妈才联想到此前妞妞曾得过甲亢，连忙带着她到家附近的医院。B超检查结果显示，妞妞甲状腺左侧肿块已经达到2*2厘米，存在恶性的风险。

　　妞妞爸妈听到上述诊断，顿时把心提到了嗓子眼。“孩子这么小，怎么可能得癌？”

　　为了进一步明确诊断，他们来到了浙大一院甲状腺外科。邬一军主任医师带领团队与内分泌科、超声影像科、放射科、病理科、麻醉科等科室的专家开展多学科联合会诊（MDT）。结合妞妞既往甲亢病史，专家团队讨论后，高度怀疑她脖子上的肿物是儿童甲状腺肿瘤。穿刺检查的结果证实了专家们的猜想——甲状腺乳头状癌。

　　随后，通过CT评估肿瘤及转移情况时，专家发现，这颗甲状腺肿瘤不仅直径超过2cm，还侵犯周围组织，发生中央区及颈侧区淋巴结多处转移。

　　3月初，邬一军主任带领团队对妞妞进行了双侧甲状腺及肿瘤切除手术，以及双侧颈部淋巴结清扫手术，最终取得圆满成功。

　　邬一军主任在手术中

　　小小年纪，为什么会患上甲状腺癌？

　　邬一军主任介绍，这例高难度手术的背后，其实是一则令人心痛的警示：甲状腺癌并非“成人专属”，未成年人也可能成为受害者。

　　“尤其值得一提的是，儿童甲状腺癌虽然仅占所有甲状腺癌病例的2%-5%，但侵袭性显著高于成人。”邬主任解释，成人甲状腺结节的恶性率仅为 5%~10%，而儿童甲状腺结节的恶性率可高达22%~26%。

　　由于公众普遍存在“没听到过小孩得甲状腺癌”的认知误区，常常把颈部肿块误判为炎症或良性增生，因而对儿童发生的甲状腺结节不加重视。这就导致高达60%的患儿在确诊甲状腺癌时，已合并严重局部侵犯或广泛的淋巴结转移。

　　据现有文献报告，儿童甲状腺癌可能与电离辐射、甲状腺本身的疾病（桥本氏甲状腺炎，儿童结节合并甲状腺炎等）相关，也可能受到遗传及基因因素，超重和肥胖，碘摄入缺乏或过多，以及重金属、食品添加剂、环境致癌物等因素的影响。

　　在临床上，与成人甲状腺癌相比，儿童甲状腺癌具有以下特征：

　　1. 基因突变率更高：约60%-80%存在RET、BRAF等基因突变，导致肿瘤快速进展；

　　2. 多灶性比例高：40%患儿存在双侧甲状腺多发病灶；

　　3. 复发风险高：术后10年复发率可达30%，因此需终身随访。

　　儿童甲状腺癌应如何预防？

　　浙大一院甲状腺外科团队呼吁，家长需警惕孩子颈部异常症状，早发现、早干预是实现低并发症、低死亡率的关键。

　　如何关注孩子颈部的“沉默信号”？专家建议“牢记自检三步骤”：

　　触：定期触摸孩子颈部中线及两侧是否有无痛性硬块；

　　听：孩子是否声音嘶哑、吞咽不畅、呼吸费力或突发哮喘样症状；

　　检：儿童超声筛查甲状腺的“黄金窗口”为12-14岁，高风险人群（有家族史、接受过头颈部放疗等）建议提前至6岁。

　　此外，儿童甲状腺癌应如何预防？家长在日常生活中要做到：

　　尽量避免X线照射及电离辐射对儿童头颈部的影响。

　　做到碘平衡，针对环境因素，注意饮食调摄。

　　帮助儿童养成锻炼身体的好习惯，提高抗病能力。

　　转自 浙大一院