新春佳节

　　不少人会放鞭炮增加喜庆的氛围

　　但千万注意安全

　　62岁老王不久前被鞭炮炸伤右手，

　　本以为是皮外伤，

　　不料伤口竟引发破伤风，

　　不及时治疗致死率近100%！

　　放烟花被炸伤

　　男子没当回事被送ICU

　　1月8日，老王在老家放烟火时，不幸右手掌被炸伤，当时他觉得问题不大，就到当地医院进行了简单的伤口处理。半个月过去了，老王逐渐感觉喉咙痛、张口困难，后背有紧缩感，更严重的是他的肚子开始发紧，连吃饭都困难。

　　老王觉得有点慌，是不是得了什么怪病？在家人陪伴下到就近医院检查。医生详细询问病史和查体后，初步判断可能是因为烟花伤导致破伤风感染，建议他立即转诊到杭州市第一人民医院治疗。

　　杭州市第一人民医院急诊科主治医师郑娉娉说，患者入院后探查了伤口，在右侧手掌大鱼际肌内侧可及2cm深的窦道。同时追问病史，老王说受伤当日因破伤风抗毒素皮试过敏，所以后续未进行预防破伤风治疗。其实在这种情况下，可进行脱敏注射法或使用人破伤风免疫球蛋白进行预防。

　　郑娉娉表示，烟花爆竹爆炸时所产生的冲击力，会破坏皮肤的屏障保护，伤口内可能有泥土、硝屑等含细菌的异物残留，而热力烧伤会造成组织坏死，形成局部的无氧环境，正适宜破伤风梭菌这类厌氧菌的入侵繁殖。

　　感染破伤风梭菌后，会产生破伤风痉挛毒素。该毒素为已知毒性最强之一的神经毒素，可使得肌肉活动的兴奋与抑制失调，骨骼肌出现强烈痉挛。因此，破伤风的典型症状就是牙关紧闭，持续的背部痉挛（角弓反张），及咀嚼肌肉痉挛造成的“苦笑”面容。

　　如果患者持续痉挛或强直，还会导致肌肉断裂甚至骨折。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭。有数据显示，破伤风如果发作后，不进行医疗干预，病死率接近100%。

　　那么，破伤风的毒能不能解？郑娉娉说，“破伤风痉挛毒素与神经系统发生结合后是不可逆的。我们可以使用破伤风抗毒素，破伤风人免疫球蛋白中和循环内尚未与神经系统结合的毒素，消除其致病性。对于创口应该彻底清除伤口内的破伤风梭菌和坏死组织，阻止毒素的持续产生。”

　　目前，老王正在EICU里进行积极治疗。

　　郑娉娉医生提醒，春节来临，如果不幸遭遇烟花爆竹伤，立即在流动水下将伤口清洗干净，然后到医院进行伤口的评估和处理，规范地预防破伤风的发生，千万不要有侥幸心理。

　　一夜接诊20人！不少人中招

　　春节这个门诊接诊量暴增！过年家家户户的餐桌上总少不了一道鱼，为的就是讨一个“年年有余”的彩头。可要是因为吃鱼而不小心卡了鱼刺，那可真是要“吃点苦头”。

　　从28日晚上6:30开始，杭州师范大学附属医院的鱼刺（异物内镜）夜门诊逐渐忙碌起来。每年春节，这里都要帮助不少“鱼刺卡喉”的患者，他们以中青年为主，大多是在吃晚饭的时候因为说话或是嬉笑打闹而被鱼刺卡住。

　　“今天晚上，我们已经接诊了20名患者，拔了17根鱼刺。”耳鼻咽喉科解道宇副主任医师介绍，“大部分鱼刺卡在扁桃体或舌根位置，用镊子取出就可以，但也有一些鱼刺卡得较深，比如在会厌谷、舌根、梨状窝和食管入口等处，就需要喉内镜辅助取出。”

　　杭州师范大学附属医院自2021年开设鱼刺（异物内镜）夜门诊至今，累计拔除鱼刺近30000根，在临床实践中积累了丰富的经验，许多杭州周边甚至外省的患者也纷纷慕名而来。就在前不久，耳鼻咽喉科的“鱼刺天团”刚刚完成了一台复杂的手术。

　　嘉兴平湖的杜先生（化名）50多岁，5个月前吞咽了一根鱼刺，在上海看了几次病之后觉得没有明显不适，于是就搁置了下来。

　　直到1个多月前，他的脖子出现了肿胀、流脓等症状，才再次前往当地医院，超声科医师考虑到鱼刺已经嵌入肌肉内，手术难度较高，建议患者来杭州师范大学附属医院鱼刺（异物内镜）夜门诊就诊。

　　经颈部B超和CT检查发现，鱼刺已经刺穿食管，游走在颈部肌肉组织内，并引起了局部感染。

　　耳鼻咽喉科副主任（主持工作）蒋建华主任医师在综合考虑后，决定为杜先生行全麻下颈部探查+异物取出术，借助B超精准定位，成功拔除了一根约1.4cm的完整鱼刺，整个过程耗时约2个小时。术后杜先生恢复良好，目前已经痊愈出院。

　　2024年，耳鼻咽喉科共接诊了约8000例咽内异物患者，其中绝大多数的异物是鱼刺，其余还有鸡骨、瓜子壳、虾壳、蟹壳等等。

　　医生提醒

　　解道宇提醒，吃鱼一定要细嚼慢咽，做到吃鱼时不讲话，讲话时不吃鱼，不喝最后一口鱼汤；装了假牙的老年人，因吞咽感觉不灵敏易误吞，吃鱼要格外当心；给孩子吃鱼要多用筷子捻一捻，确保鱼刺剔除干净。

　　但如果不小心发生了鱼刺卡喉，应该怎么办呢？许多人会通过吃饭、吞馒头、喝醋等“土办法”来解决。

　　强行吞咽米饭或馒头可能会导致鱼刺进一步嵌入食管，反而增大取出的难度，甚至可能引发食管损伤和感染。而醋在食道内无法停留，因此喝醋也不能达到软化鱼刺的目的。

　　正确的做法是避免继续吞咽硬质食物，可以尝试轻轻咳嗽将其排出。如果鱼刺看得见，可以用镊子自行取出。如果鱼刺看不见或上述方法不见效，应禁食禁水，立即到医院耳鼻咽喉科就诊，交由专业的医护人员处理。如果处理不科学或不及时，可能会导致更加严重的后果。

　　春节期间尤其注意安全

　　祝大家都能平平安安

　　过个幸福年！

　　综合 | 杭州第一人民医院、橙柿互动、杭州交通918