肾脏，作为人体重要的“净化工厂”，对维持我们的健康起着至关重要的作用。然而，肾炎却如同隐藏在暗处的“破坏者”，悄然影响着肾脏功能，给众多患者带来困扰。本期节目，我们就来说说这方面的话题。

　　上线大医生：洪富源

　　福州大学附属省立医院  肾内科

　　科主任  复旦大学博士  主任医师

　　本期话题：肾炎的规范化治疗

　　肾炎

　　肾炎，全称为肾小球肾炎，是指由于各种不同原因，比如感染、自身免疫紊乱、遗传等，造成肾小球出现炎症性改变的一类疾病。肾小球就像是一个精密的 “滤网”，正常情况下可以过滤血液，把代谢废物和多余的水分滤出形成尿液排出体外，而当发生肾炎时，这个 “滤网” 的功能就会受到破坏，进而影响到肾脏的正常生理功能，严重时甚至会发展为肾衰竭等更为严重的肾脏疾病状况。

　　肾炎的症状

　　尿液异常：这是肾炎比较常见的表现之一。患者的尿液颜色可能会发生改变，比如出现血尿，尿液呈现洗肉水样或者浓茶色；还会有蛋白尿，表现为尿液泡沫增多，而且这些泡沫往往长时间不容易消散。

　　水肿：很多肾炎患者会出现不同程度的水肿情况。早期可能只是眼睑、颜面部等部位的轻度水肿，晨起时较为明显，随着病情进展，水肿可能会蔓延至下肢甚至全身，用手指按压下肢等部位的皮肤，会出现凹陷，且凹陷不能很快恢复。

　　高血压：肾脏出现病变后，会影响到体内水钠代谢以及肾素 - 血管紧张素等调节血压的系统，从而导致血压升高，部分患者可能是以高血压为首发症状而就医，后续才发现是肾炎所致。

　　肾功能损害表现：随着病情的持续发展，如果肾炎得不到有效控制，会逐渐出现肾功能减退的情况，比如血肌酐、尿素氮等反映肾功能的指标升高，患者还可能出现恶心、呕吐、乏力、贫血等症状，这些都是因为肾脏排毒、造血等功能受到影响而引发的。

　　肾炎的好发人群

　　有基础疾病的人群：像患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病的患者，长期的高血糖、高血压状态以及自身免疫性疾病带来的免疫紊乱，都会对肾脏的血管、肾小球等结构造成损伤，容易引发肾炎，尤其是糖尿病肾病，在糖尿病病程较长的患者中发病率颇高。

　　老年人：随着年龄的增加，身体的各个器官功能逐渐衰退，肾脏的储备功能和自我修复能力也在下降，所以更容易受到各种致病因素的侵袭，比如老年人更容易出现感染等情况，进而增加患肾炎的风险。

　　儿童和青少年：一些儿童和青少年可能因为自身免疫功能尚未完善，在遭遇链球菌等病原体感染后，容易诱发急性肾小球肾炎，像在扁桃体炎、猩红热等疾病后，可能继发肾炎。

　　肾炎的检查

　　尿液检查：这是诊断肾炎最为基础且重要的检查项目，通过尿常规可以观察尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白等成分异常，还可以进一步做 24 小时尿蛋白定量，准确测定一天中从尿液中排出的蛋白总量，帮助判断病情的严重程度。

　　血液检查：检测血肌酐、尿素氮、血清白蛋白等指标，了解肾功能情况以及患者的营养状态等；还会检查一些免疫相关指标，比如补体、抗链球菌溶血素 “O” 等，对于判断肾炎的病因，像是鉴别是否为链球菌感染后肾炎等有重要意义。

　　影像学检查：常用的有超声检查，它可以观察肾脏的大小、形态、结构以及是否有积水等情况，有助于发现肾脏的一些器质性病变，辅助诊断肾炎以及排查是否合并有其他泌尿系统的问题。

　　肾穿刺活检：对于部分病情复杂、病因不明或者需要明确病理类型来指导治疗的肾炎患者，会进行肾穿刺活检。这是一种有创检查，通过取出少量的肾脏组织在显微镜下观察其病理改变，确定具体的肾炎病理类型，像微小病变型肾病、膜性肾病等，为后续精准治疗提供依据。

　　肾炎的治疗

　　控制感染：如果是感染诱发的肾炎，像链球菌感染后肾炎，需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗，清除病原体，不过要注意避免使用肾毒性药物。

　　利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等药物，帮助排出体内多余的水分，减轻水肿症状以及降低心脏等脏器的负担。

　　降压治疗：合理控制血压对于延缓肾炎病情进展十分重要，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）等，它们除了能降低血压，还具有一定的肾脏保护作用。

　　免疫抑制治疗：针对一些自身免疫性因素导致的肾炎，如狼疮性肾炎、肾病综合征等，往往需要使用糖皮质激素（如泼尼松等）以及其他免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司等）来抑制免疫反应，减轻肾小球的炎症损伤，但这类药物使用过程中需要密切监测不良反应，并且要遵循医嘱规范用药、逐渐减量等。

　　肾脏替代治疗：对于病情发展到终末期肾病，也就是肾衰竭阶段的患者，肾脏已经无法维持正常的生理功能，这时候就需要考虑肾脏替代治疗，常见的方式包括血液透析、腹膜透析以及肾移植等，通过这些手段来替代肾脏完成排泄代谢废物、调节水电解质平衡等功能，维持患者的生命和生活质量。

　　如何预防肾炎

　　积极防治基础疾病，如严格控制糖尿病、高血压患者的血糖、血压，定期体检监测肾功能。

　　注重预防感染，养成良好卫生习惯，传染病高发季少去人员密集场所，必要时接种疫苗，感染后及时治疗。

　　保持合理饮食与适量运动，均衡膳食，减少高盐、高脂、高糖食物摄入，坚持如散步等运动增强体质。

　　避免滥用药物，如需用药在医生指导下合理使用，以防药物肾毒性损伤肾脏。

　　本文旨在健康科普，帮助大家了解疾病以及用药，科普内容不能代替医生诊治意见，仅供参考，如有相关健康问题，请及时咨询医生。