近日

　　一名58岁的男子

　　到海南医科大学第一附属医院

　　呼吸与危重症医学科门诊就医

　　称其气管里有异物

　　导致咳嗽、咳黄痰、有异味

　　医生检查发现竟是一只蟑螂

　　随后

　　医生通过电子支气管镜

　　成功将蟑螂取出

　　经治疗患者逐渐恢复

　　目前已顺利出院

　　医生从患者支气管中取出的蟑螂。受访者提供

　　睡觉时蟑螂爬进鼻孔

　　男子出现咳嗽有异味

　　“医生，我有些咳嗽，感觉嘴里有蟑螂的异味，浑身难受。”8月14日上午，海南医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师林玲出门诊时，接诊了一名焦急就医的男子。

　　经询问，该男子称，就诊前3天的一个晚上（凌晨四点左右），睡梦中的他感觉有虫子爬进了鼻孔，受刺激后出现呛咳，但不是特别剧烈，他当时也没在意，随后反复出现咳嗽、咳黄痰，口腔里有一种蟑螂的异味和臭味，且特别明显，才到医院看病。

　　医生从患者支气管中取出的蟑螂。受访者提供

　　难道小强能呛到支气管里？当时，林玲医生有些疑惑，这样的支气管异物很少见。此外，该男子之前到耳鼻喉科就诊，没有发现上呼吸道有异物，那说明异物可能在下呼吸道，呛到气管里面去了。

　　对此，林玲医生为患者做胸部CT检查，发现患者右下叶外后基底段有一块阴影，结合其病史，考虑是有异物。

　　支气管镜下取出蟑螂

　　“当时病人说很难受，就第一时间给他做了气管镜的术前检查，评估有没有这些禁忌证。”林玲表示，次日在局麻下为患者手术，术中非常清晰地看到有东西在支气管里，有翅膀的，异物被很多痰包裹着，吸了周围的痰后，暴露出了异物，就是一只蟑螂。

　　但是，因为蟑螂比较软，它的位置比较靠下方，要取出较麻烦。林玲医生采取局麻下支气管镜活检术，通过三次把蟑螂完整地取出来了，同时对蟑螂周围的分泌物等进行反复冲洗，完全清洗出来，手术后患者感觉很轻松，整个人的感觉很好，咳嗽、黄痰减少了，异味感还有一点点。

　　蟑螂呛入了支气管中。记者 王洪旭 摄

　　随后，经对取出的痰进一步检查，发现患处感染了产气荚膜梭菌，于是采取针对性用药，并予以化痰处理，经过5天治疗，患者逐渐恢复，家属和患者都很满意。目前，患者已顺利康复出院。林玲医生表示，经电话随访，患者恢复很好，建议出院一个月后回医院复诊。

　　8月29日，林玲医生（左二）在查房，了解住院患者的情况。记者 王洪旭 摄

　　为避免再出现类似情况，林玲医生提醒，要注意保持家庭和周围环境卫生，及时灭蟑螂；对于其咳嗽反射弱的情况，建议到耳鼻喉科或者神经内科就诊，进行相应治疗。

　　哪些人容易发生支气管异物？

　　海南医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师林玲表示，支气管异物是由于各种原因导致的不同类型异物被吸入气道，并嵌顿于气管及支气管中的情况。按异物的性质，植物性异物最常见，约占92%，以可食性异物为主，其中花生米、瓜子和豆类等坚果类约占80%；动物性异物约占3%，以骨头最常见，其次为肉类；其他异物约占5%，如弹簧和金属丝、塑料笔帽、纸片和口哨等异物亦可出现。

　　其中，发生支气管异物的原因，主要是吞咽及咳嗽反射未发育完整或功能受损，导致患者在进食、饮水过程中将固态或液态物体吸入气道内。

　　因此，容易发生支气管异物的人群包括婴幼儿、小儿童；各种原因的喉部疾病导致喉返神经损伤者；脑血管后遗症患者，缺乏咳嗽、反射保护；外伤或手术创伤后患者；麻醉后未清醒患者；老年患者、长期卧床患者等。另外，边吃东西边说话、吃东西很急很快等也容易导致支气管异物的发生。

　　异物进入气管支气管有什么症状？

　　林玲表示，在进食时突发咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等，甚至出现窒息。儿童玩耍时突发上述情况，需高度警惕有无异物进入。异物长期留滞于支气管腔的患者，可能出现长期咳嗽、咳脓痰甚至有臭味，反复发热，这部分异物多为食物如花生、骨头、辣椒等。

　　此外，也有的患者出现异物后并无太多症状，行影像学检查发现局部病变，最终经支气管镜检查确诊，这部分异物多属于无机物比如塑料制品塑料花、铅笔帽等，吸入后多不引起严重化脓性感染，仅导致局部炎症或形成团块状病变。

　　出现什么情况需要就医？

　　林玲表示，较大异物嵌顿于大气道时，严重时会出现缺氧、窒息，需立即采用上腹部拍挤法（即海姆立克式法）及拍背法进行急救，并及时就医。

　　其中，海姆立克式法：适用于1岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5～10次。用力过猛或操作不当有导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。

　　拍背法：适用于1岁以下的婴儿。注意头低于躯体，可重复多次。

　　林玲表示，对于出现剧烈咳嗽、喘息、吸气性呼吸困难、咯血，及异物长期嵌顿后出现发热、咳臭痰等出现肺不张、肺脓肿的患者需就医住院，采取支气管镜的方法取出异物。经临床评估，必要时需全身麻醉硬质支气管镜下取异物治疗。

　　如果患者并没有明确异物吸入史，但胸部CT发现反复局部肺部感染征象，甚至有时可见高密度影，这时建议行支气管镜检查，了解病变位置是否因为异物嵌顿导致感染。

　　如何避免异物进入气管支气管？

　　1.吃饭不说话，不要躺着吃；

　　2.选择合适食物；不要有口含食物习惯；

　　3.对于吞咽功能障碍患者进食需缓慢，必要时留置胃管；

　　4.麻醉的术后患者需清醒并饮水无呛咳后才能进食；

　　5.婴幼儿、儿童尤其需警惕：进食时需大人看护；进食时需大人看护；葡萄、桂圆、花生等食物，务必切碎食用；玩耍时周围不宜摆放能入口的物品，大人务必全程看护。

　　6.做好除四害工作，做好家中清洁卫生，物品摆放整齐，及时清理垃圾，做好个人卫生（尤其睡前），勤换床上物品，床边保持整洁。

　　记者：王洪旭