酒精性肝病是由长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为单纯性脂肪肝，后期可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。酒精所致肝损伤已成为一个不容忽视的健康问题。

　　评价方法

　　多种方法可用于评价酒精性肝病患者的严重程度及存活率，主要包括Child-Pugh分级（对肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的分级）、凝血酶原时间—胆红素判别函数（Maddrey判别函数）以及终末期肝病模型积分等。其中，Maddrey判别函数有较高价值，其计算公式为：4.6×凝血酶原延长时间（秒）＋总胆红素（毫克/分升）。

　　治疗手段

　　酒精性肝病的治疗原则是戒酒和营养支持，以减轻酒精性肝病严重程度，改善已存在的继发性营养不良，对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

　　戒酒是治疗酒精性肝病最主要、最基本的手段，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

　　可以使用美他多辛、糖皮质激素等多种药物治疗酒精性肝病。美他多辛可加速人体内酒精的代谢速度，有助于改善酒精中毒症状、酒精依赖以及行为异常。糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者（有脑病者或Maddrey指数>32）的28天生存率，但对于90天及半年的生存率改善效果不明显。不少研究提示，从糖皮质激素治疗中获益的患者比例有限。考虑到会增加败血症和消化道出血的风险，激素治疗的适用性有限，因此应早期识别对糖皮质激素反应差的患者，并中断激素治疗。

　　对于轻症酒精性肝病及酒精性脂肪肝，可给予水飞蓟素（宾）类、甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝抗炎药物，以改善肝脏生物化学指标，但不宜同时应用多种保肝抗炎药物，以免加重肝脏负担及因药物相互作用引起不良反应。

　　其中，水飞蓟素（宾）类保肝抗炎药物具有广泛的药理学效应，是目前治疗酒精性肝病比较理想的药物。它用于治疗酒精性肝病的具体机制为：直接清除活性氧以对抗脂质过氧化，抑制一氧化氮的产生，在花生四烯酸代谢过程中优先抑制5′—脂氧合酶，保护肝细胞膜，促进肝细胞修复、再生，调节免疫功能，抗肝纤维化。

　　此外，水飞蓟素（宾）类保肝药物还具有不良反应少、患者耐受好的特点。各种病因诱发的肝损害的病理生理过程有一定相似之处，因此，水飞蓟素（宾）类保肝药物也可用于治疗肝炎病毒、药物、有毒化学物质等引起的肝病。但必须注意的是，只有结合有效的病因治疗，如抗肝炎病毒、戒酒等，才能充分发挥水飞蓟素（宾）类保肝药物的治疗作用。

　　酒精性肝病患者常伴有肝纤维化的病理学改变，故应重视抗肝纤维化治疗。目前，临床已有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织病理学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。

　　食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等是酒精性肝硬化的并发症，应积极治疗。

　　严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，以提高生存率，但要求患者在肝移植前戒酒3～6个月，并且其他脏器无严重酒精性损害。

　　文：钟萱