有些患者朋友在服用了一段时间降压药或抗癫痫药后，经常感觉牙齿不舒服，用舌头去舔时能明显感觉到牙龈变厚，甚至会有出血的情况。一旦出现这些症状，就需要警惕！您可能遭遇了“药源性牙龈增生”。

　　什么是药源性牙龈增生

　　药源性牙龈增生是指由药物引起的以牙龈结缔组织细胞外基质（尤其胶原成分）堆积为特征的药源性疾病，同时伴有不同程度的炎症。

　　临床表现有哪些

　　★一般起于用药后数月或数年内；

　　★主要表现为唇颊侧或舌腭侧龈乳头呈小球状突起，增生乳头向边缘龈扩散。增生严重者，甚至可覆盖大部或全部牙冠，但以上、下前牙区为重。

　　★无炎症的情况下，增生的牙龈色淡粉红、质地坚韧、略有弹性、探查无出血。

　　★增生的区域常因菌斑堆积而伴有不同程度的炎症，此时，增生的牙龈呈分叶状，质松软，探查有明显的出血倾向。

　　哪些药物可引起牙龈增生

　　目前导致药物性牙龈增生的药物主要为以下几种：

　　降压药

　　钙离子拮抗剂的长期使用可能引起牙龈增生。硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等均可能会引起牙龈增生，其中氨氯地平、非洛地平临床使用年限较短，牙龈增生的报道比较少见。

　　抗癫痫药

　　长期使用苯妥英钠、卡马西平、氯巴占、地西泮、加巴喷丁、左乙拉西坦、苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、丙戊酸、唑尼沙胺均可导致牙龈增生，其中以苯妥英钠最为常见。

　　免疫抑制剂

　　环孢素、他克莫司、依维莫司、西罗莫司、霉酚酸酯均有引起牙龈增生的报道，其中环孢素的发生率最高。

　　如何预防药物引起的牙龈增生

　　药物并不是造成牙龈增生的唯一因素，另一个重要因素是口腔卫生。菌斑引起的牙龈炎症可能促进药源性牙龈增生的发生。长期服用上述药物，可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。而牙石、食物嵌塞等引起的牙龈炎症也能加速和加重药源性牙龈增生。

　　因此，通过认真刷牙、使用牙线、漱口水等方式改善口腔卫生环境，消除其他危险因素，均可以降低牙龈增生的发生率。

　　另外，可以为患者选用致牙龈增生风险小或无牙龈增生风险的发挥相同治疗作用的药物。比如高血压患者尽量不选用硝苯地平等钙离子拮抗剂，可选用血管紧张素转换酶抑制剂等治疗；器官移植患者尽量选用他克莫司而不用环孢素。但是，抗癫痫药物的替代治疗却是有限的，苯妥英钠仍然是临床首选的一线药物。

　　如何治疗

　　对于发生药物性牙龈增生的患者，需要及时就诊于口腔专科，接受清除菌斑还有消炎的治疗，消除局部刺激因素，更要认真保持口腔卫生，避免牙龈再次受到刺激。上述举措均可以有效缓解增生，但是如果增生症状较严重，即使牙周治疗也无法缓解，则需要进行牙龈切除的专科手术，并考虑换用其他药物。更换药物时，考虑在同类药物中，用副作用发生率更低的药物替代。

　　例如，不同的“地平”类降压药副作用的发生率并不相同，第一代硝苯地平副作用相对大，第二代非洛地平、氨氯地平等药物副作用相对小，而左氨氯地平的副作用会比氨氯地平进一步降低。

　　因此，广大患者朋友们要多注意了，尤其是服用“地平”类降压药、抗癫痫药以及免疫抑制剂的患者，平时要注意保持好口腔卫生，才能远离“牙龈增生”的烦恼。

　　转自：北京医管

　　作者：张瑞雪 北京口腔医院药师