孩子在成长过程中

　　可能会有“生长痛”的经历

　　膝、小腿、大腿等部位

　　出现不同程度的疼痛

　　主要是肌肉的疼痛

　　严重时甚至影响夜间休息

　　需要引起重视的是

　　并不是所有的儿童下肢疼痛都是生长痛

　　尤其是膝关节周围的疼痛

　　有些被认为是生长痛的儿童就医时

　　检查出了骨肉瘤

　　临海13岁的男孩小林

　　就是其中一个

　　单脚跳落地后骨折

　　4个月前，临海13岁的男孩小林无缘无故出现左侧膝盖上方持续性疼痛，疼痛会在活动后加重，休息后有一定缓解。

　　一次体育课，小林单脚跳了几次，脚落地以后，突然感觉左腿传来剧烈疼痛。钻心的疼痛一时间难以疏解，小林疼得直冒冷汗，立刻被老师送到当地医院。

　　医生给小林做了CT检查后发现，小林的左侧大腿骨（股骨）下段有骨质破坏，合并骨折，有骨膜反应。医生判断小林不是一般的骨折，建议将小林转至上级医院就诊。

　　于是，小林来到了台州医院。

　　“患者来到我们医院后，结合他的病史、体格检查、发病年龄以及CT检查结果，我高度怀疑他患有骨肉瘤。”台州医院骨科主治医师陶灵健告诉记者，后续经过活检病理、免疫组化、分子生物学检测等一系列检查，小林最终被确诊为骨肉瘤。

　　“骨肉瘤侵袭了小林的骨组织，导致正常组织病变，骨头受损变得脆弱，这才在单脚跳后发生了骨折。”陶灵健说。

　　青少年是发病重点人群

　　“骨肉瘤是一种发生于骨内、肿瘤细胞成骨的恶性肿瘤，绝大多数为高度恶性。该病进展迅速，致死率、致残率极高。”陶灵健介绍，骨肉瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，主要发病的位置在骨骼的两端、关节部位，尤其是股骨远端、胫骨近端以及肱骨近端最容易发病，约3/4的骨肉瘤发生在膝或肩部。

　　陶灵健说，骨肉瘤在各年龄段都可能发病，其中有两个发病年龄高峰，一个高峰是10-30岁人群，另一个高峰是65岁以上人群。在国内，最多见的骨肉瘤发病人群是青少年。

　　“骨肉瘤发病率很低，100万人中只出现四五个患者。但是这种病恶性程度通常较高，危害程度很大。在我们门诊，一年总能碰到几例骨肉瘤患者，今年至今，我已经碰到两例，一例是13岁男性患者，另一例是69岁男性患者。”陶灵健说。

　　3个月前，69岁的张大爷左大腿无缘无故出现持续性钝痛，疼痛在活动后会加重。3个月来，张大爷的腿痛一直好不了。带着疑虑，他前往医院做检查。

　　磁共振结果显示，张大爷的左大腿骨下段骨头破坏，并且有局部肿块形成。进一步穿刺活检和病理检查后，张大爷被确诊为骨肉瘤。

　　“骨肉瘤的症状多样且复杂，但最常见的症状是不同程度的患处疼痛。疼痛是因肿瘤侵蚀和溶解骨皮质，刺激骨膜神经末梢所致。”陶灵健介绍，这种疼痛通常在早期表现为局部间歇性中等疼痛，活动后加重，在夜间更为明显。疼痛可在数周内逐渐加重，甚至难以忍受，并持续发作，且使用普通止痛药效果不佳。此外，患者还可能出现局部肿胀、软组织肿块以及静脉怒张等症状，部分患者在体表可触及肿块，并伴有压痛。当肿瘤侵犯邻近关节时，可导致关节活动受限，甚至发生病理性骨折。

　　绝大多数患者可采取保肢手术

　　由于骨肉瘤起病隐蔽，且没有明确的筛查方法，大约有10%-20%的骨肉瘤患者在初次就诊时已有转移。骨肉瘤较易发生肺部转移，“绝大多数的死亡都是因为发生了肺部转移。一旦发生转移，不及时治疗，预后较差，患者死亡率很高。骨肉瘤一定要早发现早治疗，争取在肿瘤细胞转移前进行手术治疗，处理掉病灶。”

　　幸运的是，这两名患者在确诊时都未发生肺部转移，经过及时的手术治疗，目前都正在恢复中。

　　“早期诊断和早期治疗是治愈和提高骨肉瘤患者生存率的关键。早期的骨肉瘤可经保肢手术达到治愈的效果，简单来说就是通过手术将患有肿瘤的骨头切除，换上人工关节。骨肉瘤对化疗较敏感，对于具有较大肿瘤瘤体的患者，病理明确诊断后，术前可通过化疗缩小瘤体，以便于后续手术的完整切除，术后再进行化疗。”陶灵健说，随着化疗、外科技术进步和关节假体等内置物的发展，骨肉瘤患者的保肢率达到90%-95%，绝大部分患者可避免截肢，约2/3的患者可治愈。

　　如何与生长痛区分

　　陶灵健介绍，骨肉瘤的病因目前尚不完全清楚，其发病可能与基因突变、其他疾病继发、辐射、慢性感染、遗传等因素有关。

　　有研究发现，青少年之所以容易得骨肿瘤，是因为骨骼不成熟，骨骼生长速度较快，在快速生长过程中，产生各种各样的基因突变，从而发展为骨肉瘤。

　　“骨肉瘤好发于青少年，而患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛，这些疼痛感通常会与青少年的生长痛、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被延误。”陶灵健说，“肿瘤所导致的疼痛其实是有一些特点的，通常表现为持续性的疼痛，疼痛位置固定，而生长痛的疼痛部位不固定，常双侧对称出现。”

　　孩子的生长痛，疼痛部位大多是肌肉组织，疼痛呈无规律间歇发作，发作后无任何不适，局部无红肿、压痛。生长痛大多是因儿童活动量相对较大、长骨生长较快、与局部肌肉和韧带的生长发育不协调等而导致骨骼附着的肌肉、韧带出现不同程度的牵拉，因而引发疼痛。

　　此外，生长痛的痛感时轻时重，骨肉瘤的痛感则是逐步加剧。生长痛在身体过度疲劳、骨骼和关节受到过度刺激之后比较容易发作，其痛感会随着身体受到的刺激发生变化。骨肉瘤出现之后，在早期由于瘤体比较小，对周围组织造成的影响比较小，所以痛感不会太强烈。随着病情进一步加重，瘤体越来越大，对周围组织造成过度压迫和刺激，疼痛症状也将变得越来越剧烈。

　　因此，当孩子出现肢体疼痛时，家长切不可大意，不要误以为是生长痛而延误就诊。尤其当疼痛持续不能缓解时，应到医院检查排除骨肉瘤的可能。

　　作者：王琛琪