转自：句容市卫健委

　　赵先生（化名）是开饭店的

　　有一对可爱的小孙子和小孙女

　　5月18号上午

　　他像往常一样做蒸饭

　　两个小朋友在旁边玩

　　可是做着做着突然觉得头晕乏力

　　随后小孙女也出现了头晕的情况

　　小孙子更是突然晕厥了

　　赵先生发现情况不对

　　立即来到句容市人民医院急诊科

　　经急诊科邹祥主任及朱志远医生

　　仔细的诊疗检查发现

　　赵先生的血氧饱和度仅有90%

　　于是立即给予完善血气分析检查

　　结果显示赵先生血中

　　碳氧血红蛋白含量为28.5%

　　晕厥的小孙子碳氧血红蛋白

　　含量高达38.9%

　　小孙女碳氧血红蛋白含量

　　亦达到29.8%，确诊为一氧化碳中毒

　　患者血氧饱和度及波动范围

　　赵先生回忆，早上烧饭的时候排气扇未开，但未闻到异常的味道。所以在一氧化碳已经泄露的情况下由于通风不畅，发生了一氧化碳中毒事件。确诊后，我院急诊科朱志远医生立刻请高压氧医生会诊，急诊科赵烨护士立即给予患者高浓度氧面罩吸氧，儿科笪晓虎主任也以最快的速度赶到现场对儿科患者进行诊疗与救治。

　　经过积极救治后，三名患者的不适症状皆有缓解，负责高压氧工作的黄秀梅医师也在接到电话后立即到达现场。黄秀梅医生对病人情况进行评估，小孙子已经达到了一氧化碳中度中毒，赵先生跟小孙女为轻度的一氧化碳中毒。建议患者行高压氧治疗。

　　患者在高压氧舱接受治疗

　　开始，赵先生拒绝，因为他觉得自己头已经不晕了，没有任何不舒服，没有必要再进一步诊疗！经急诊科医护和黄秀梅医生一起认真与他沟通解释，赵先生积极配合治疗，经完善入高压氧舱前的检查后，立即行高压氧治疗。后经过急诊紧急救治和高压氧的治疗，一家三口病情稳定出院。

　　考虑到一氧化碳中毒经急诊高压氧治疗后恢复如常，但是存在“假愈期”，为了避免后遗迟发型脑病的发生，医生建议后期还需要坚持在门诊做高压氧治疗。并叮嘱务必保持厨房通风，使用时千万别关排气扇。

　　科普小课堂

　　1

　　什么是CO中毒

　　一氧化碳（CO）是最常见的窒息性气体，俗称煤气，又叫瓦斯，为无臭、无味、无刺激性的剧毒气体。比空气略轻，易燃、易爆，遇氧燃烧后生成二氧化碳，在空气中燃烧其火焰呈蓝色。凡含碳物质不充分燃烧，均可产生CO。而我们常见的管道天然气或者罐装的液化气虽然以甲烷或者丙烷为主，但燃烧不充分可产生大量CO，汽车尾气里也含有CO，特别是怠速情况下，可产生大量CO！

　　2

　　CO是如何造成人体中毒

　　CO吸收入血后，与血液中血红蛋白迅速形成非常稳定的碳氧血红蛋白（COHb)，正常情况下，血红蛋白与氧气结合，载着它运送到我们人体的各个组织器官，维持机体功能。而CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，于是HB就失去了携氧功能，进而引起机体缺氧。吸入大量一氧化碳后，造成人体不同程度的缺氧，而引发器官功能障碍！甚至出现“闪电样”猝死。

　　3

　　如何识别是否发生了CO中毒

　　（1）环境判断：门窗紧闭，空气不与外界流通密闭空间，像浴室、厨房间，甚至汽车内，都属于密闭空间。在车内发动机怠速，并开着空调情况下，在车内睡觉是非常危险的！因为这时候不但有CO，还有NO及CO₂，都是窒息性气体，均可引起机体缺氧。（2）CO浓度越高，吸入时间越长，病情越严重，反之则轻。同时也与患者中毒前的健康状况，有无心脑血管病及中毒时体力劳动等情况有关。CO中毒有一个美丽标志，那就是血中HbCO浓度升高到一定程度可使皮肤和黏膜呈现樱桃红色！

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　　CO中毒的轻重之分及临床表现

　　（1）CO轻度中毒：血液中COHb浓度在10%～30%；患者出现不同程度头痛、头晕、心慌，同时可能伴有恶心、呕吐、视物不清等，或有短暂的晕厥，离开中毒环境并吸入新鲜空气后，症状很快消失。

　　（2）CO中度中毒：血液中COHb浓度在30%～50%；患者表现为上述症状加重，出现呼吸困难，口唇、指甲、皮肤、黏膜呈樱桃红色，呈轻度或中度昏迷，吸入新鲜空气或氧气后可很快苏醒而恢复，一般无并发症和后遗症。

　　（3）CO重度中毒：血液中COHb浓度达50%以上；患者迅速出现深昏迷伴呼吸困难以至呼吸衰竭，即所谓“卒中型”或“闪击样”中毒。可并发脑水肿、肺水肿、心脏损害、上消化道出血等，死亡率高，抢救后存活者，常有不同程度的后遗症。

　　5

　　发现CO中毒如何处理

　　（1）尽快把密闭门窗打开，确认环境安全后，迅速脱离现场，解开领口、腰带等，吸入新鲜空气清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。然后拨打120送医。

　　（2）中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。

　　（3）明确诊断后应立即放入高压氧舱内治疗，重症者高压氧舱治疗早期显效率达95%～100%。

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　　高压氧治疗CO中毒适应症

　　高压氧目前是一氧化碳中毒的最有效治疗方法！

　　原则上无禁忌证都应进行高压氧治疗，特别是以下情况患者强烈建议高压氧治疗：高压氧治疗是目前临床上加速和促进一氧化碳与血红蛋白解离的有效方法。在常压不吸氧的情况下，一氧化碳的半清除时间约为4-5h，总清除时间以6个半清除时间计算，约为 24-30h。给予0.24MPa（2.4个大气压的氧舱）高压氧治疗，一氧化碳的半清除时间可缩短为 20-40min，总清除时间约为2-4h，这是高压氧治疗的主要机制和依据。①  急性中、重度CO中毒，昏迷不醒、呼吸循环功能不稳定，或曾出现过呼吸、心跳停止者；②  中毒后昏迷时间超过4小时或长期暴露于高浓度CO环境;③  中毒后恢复不良，出现精神、神经症状者；④  意识虽有恢复，但血COHb再度升高，尤其高于30%者；⑤  脑电图、头部CT检查异常者；⑥  轻度中毒患者持续存在头痛、头晕、乏力等，或年龄40岁以上，或职业为脑力劳动者；⑦  孕妇和婴儿CO中毒病情较轻者也建议给予高压氧治疗；出现迟发性CO中毒性脑病，病程在6个月至1年之内者，治疗方法：10天为一疗程，重者可延长；可重复2～3个疗程。

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　　如何预防CO中毒

　　CO吸收入血后，与血液中血红蛋白迅速形成非常稳定的碳氧血红蛋白（COHb)，正常情况下，血红蛋白与氧气结合，载着它运送到我们人体的各个组织器官，维持机体功能。而CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，于是HB就失去了携氧功能，进而引起机体缺氧。吸入大量一氧化碳后，造成人体不同程度的缺氧，而引发器官功能障碍！甚至出现“闪电样”猝死。

　　务必保持厨房通风

　　高度警惕！