转自：浙江省立同德医院

　　一天，36岁的胡先生正在工作时突然肢体麻木，没有力气，站起来想活动下身体却差点儿摔倒，幸好同事发现他不对劲，急忙把他送到了浙江省立同德医院急诊科，经过头颅磁共振扫描检查诊断：急性脑梗死！

　　经急诊科医生的急救处理后，胡先生转危为安，急诊科留观期间发现胡先生的血氧饱和度持续低于90%，因胡先生身高一米八，体重250多斤，属于重度肥胖，医生考虑到他是否存在“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

　　急诊科邀请耳鼻喉科医生前来会诊，会诊医生做了相关的专科检查，其中一项动态佩戴式“睡眠监测”显示：约6.5h的睡眠中，胡先生呼吸暂停的次数达到318次，其中最长的一次达到55秒，属于重度睡眠呼吸暂停综合征。

　　肥胖患者中出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的比例很高。为此，耳鼻喉科医生建议胡先生病情好转后，转诊至营养科体重管理专科门诊进行医学减重。

　　各种减肥方法都试过

　　为什么越减越胖？

　　胡先生出院后来到浙江省立同德医院营养科/体重管理专科，金薇薇主任接诊了他。询问既往史及现病史，了解到，胡先生除了重度肥胖症，还有高血压、高血脂、重度脂肪肝等代谢综合症现象。

　　同时他自体重增加后，每晚睡觉都会严重“打鼾”，睡眠质量较差，上午正常工作时间还有嗜睡的现象，一天三杯咖啡更是不可缺少。

　　胡先生非常郁闷地说：“我知道都是肥胖惹的祸，都说管住嘴迈开腿，可是我目前的状况是精神体力都不足，即管不住嘴也迈不开腿，下班回家‘葛优躺’，但是减肥的心愿是一直都很强的，健身房的卡办了一张又一张，轻断食、过午不食，把自己饿得眼冒金花，各种减肥方法都试过，越减越肥，180斤的时候就开始减肥，现在250多斤，每一次减肥刚开始都能减下8~10斤，一旦恢复正常饮食后，体重都会重新上一个台阶。”

　　金薇薇主任对胡先生经过详细地膳食营养评估、体格检查、生活习惯分析，特别是他屡次减肥过程中的“体重变化波动曲线”，综合进行了科学的分析，认为胡先生减肥失败的原因，是在减肥的过程中多次进入了减肥阶段中的“代谢适应”，俗称“平台期”导致的。

　　身体很“懒”

　　你有心减肥，它无意付出

　　大部分减脂人群1个月左右都能看到明显的体重变化，信心大增。但是有部分人发现过了1-2个月，吃的并没有变多，可是体重却不再下降，甚至稍不注意就有回升的趋势。很多人在减肥进入所谓的“平台期”之后会有很强的挫败感，开始放弃。

　　什么是减肥平台期？为什么减肥到一定阶段会进入平台期？

　　代谢适应（adaptive thermogenesis），也就是我们减肥到了平台期，人在体重明显下降时，身体会随之做出代谢改变，主要包括减少热量消耗，如降低基础代谢率和减少非运动热消耗，增加从食物中摄取热量的效率，减少对脂肪的分解利用，所以你在减肥过程中，其实身体反而会降低热量支出，所以会出现体重越减越难的现象。而且代谢适应往往持续很长时间。

　　其实我们的身体很懒，不喜欢变化，比如让一个从来不锻炼的人去跑步，可能跑几步就会喘不上气，让一个每顿饭都吃很多的人突然减少饭量，不一会儿就会饿。这就是身体的惯性，在能量平衡这件事情上，身体的惯性也很大，你越想减肥，身体越想“拖后腿”。

　　所以要理性面对平台期，在减重几个月的时候不要再一味追求体重下降，而是要维持体重稳定。大部分减重的人群对于自己的减重目标都抱有不切实际的期望。“过分关注体重的数值，认为体重不下降就很失败，或者认为体重不下降就是自己‘不够自律’或者‘没有办法掌控自己的生活’，这些想法很容易让人进入一个恶性的减重循环。

　　进入平台期要怎么办？

　　平台期怎么吃？首先蛋白质不能少平台期的维持膳食没有一个统一的“最佳答案”，对于体重维持的研究发现，膳食中的蛋白质才是维持体重的关键。

　　虽然总说减重是“三分练，七分吃”，但这个减重公式中还忽略了另一个重要的因素，那就是睡。

　　睡眠不足会让激素分泌紊乱，会让人的身体处在持续的应激状态下，长此以往就会导致心血管疾病、糖尿病以及代谢综合征及肥胖。

　　睡眠不足会降低代谢，如果一晚上不睡，第二天的基础代谢率会降低5%，进食后的代谢率会降低20%，如果连续两周每天只睡5.5小时，之后一段时间基础代谢率会显著降低。这些在已经出现代谢适应的减重维持期无疑是雪上加霜。所以放松心情，保证睡眠，规律生活对于维持体重很重要。

　　怎样才能科学、有效减脂？

　　金薇薇主任结合胡先生的实际情况，制定了打破减重平台期并有效减脂的几点方案：

　　1. 在能量摄入方面，保证每日总能量的摄入小于消耗，同时尽量能维持“饱腹感”减少“饥饿感”。

　　2. 调整饮食中三大营养素的摄入比例，提高食物热效应，保证机体基础代谢的需求。

　　3. 在减脂期间尽量保留非脂肪的“瘦体重”，因为这部分主要是肌肉组织和内脏，它们本身消耗的热量比较高有利于存量脂肪的分解。

　　4. 明确减重的目标：减重期间体重的下降是波动式下降而并非直线下降，不要抱有不切实际的期望，对于中重度肥胖人群减重期间的体重下降的干预需要多维度多方面同步进行管理。

　　5. 增加蛋白质：蛋白质摄入在20-30%总热量；优质蛋白为主，多种食物来源获得蛋白质。

　　6. 保证睡眠和规律作息，放松心情，减少应激激素的分泌。

　　经历了近半年的体重管理后，胡先生的体重由之前的250斤下降到了194斤。人体成分分析复查结果显示，内脏脂肪下降了120平方厘米，在减脂的同时瘦体组织增加了4.5斤。B超显示中重度脂肪肝转为轻度脂肪肝，大部分的血生化指标已正常。

　　胡先生开玩笑地说，本次成功减脂非常明显地提升了生活质量，自己的“老伙计”——呼吸机，终于光荣退休了，讨厌的“打鼾”也基本上消失，晚上能睡安稳觉了，晨起后比较有精神，之前白天的嗜睡情况明显改善，耳鼻喉科复诊显示睡眠呼吸暂停综合征明显好转。

　　金薇薇主任说，现在的年轻人忙于工作，常常对身体健康不重视，只有等到身体出现了严重的异常现象后才会引起重视。门诊经常会接诊肥胖青年，所谓工作压力导致的“压力肥”，年纪轻轻，一身毛病。合理的饮食、良好的睡眠、规律的生活方式，是健康的基础。如有睡眠障碍、肥胖症、代谢综合征等慢性病患者，并持续不可缓解者，建议及时就诊，明确病因，规范治疗。

　　综合：浙江省立同德医院