作者：马青

　　4月16日，国家医保局对外发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读，其中明确表示，虽然“减肥神药”司美格鲁肽注射液纳入国家医保目录，但其支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形，减肥不在支付范围以内，医保不能报销。若请人代开该药用来减肥，将因涉嫌套取医保基金受到处罚，付出违法代价。

　　这则解读明确了两个信息，一是，司美格鲁肽获批使用的适应症是糖尿病，医生、药店专员等医药工作者开药、售药必须对症。二是，医保报销专为患者及其家庭减轻医疗经济压力而设，专款专用，不容冒用和骗取。

　　这个政策解读的背景，是近段时间，坊间对司美格鲁肽的减肥作用传得神乎其神，将之捧成高效、安全的“减肥神药”。去年这个药物出现在医保目录后，非糖尿病人想方设法与糖尿病人“抢”药，一度出现药品短缺的现象。而当有人发现医院管理渐趋严格，非治疗的情况很难开到该药，就在电商平台、互联网医院那里“另辟蹊径”，买药者无需提供任何身份和医疗诊断信息就可以买到药。种种乱象，既破坏相关药品的市场环境，更加剧了所需药品患者的用药负担。

　　司美格鲁肽是治疗糖尿病的特效药，它的降糖作用会附加产生减重效果，因此，让一部分有身材焦虑的人渴望依赖它“速瘦”和“躺瘦”。在《控糖革命》这本书里，生物化学家杰西·安佐斯佩告诫人们，要警惕体内血糖水平变化引起的亚健康问题，比如，血糖会影响人的食欲，会造成脂肪堆积等。如何调控血糖？正常情况下，只要坚持健康饮食和合理运动，人的身体就可以对糖进行自然代谢。可是，有些人“既要又要还要”，管不住嘴，迈不开腿，不乐意为健康生活投入时间精力，只希望用最省事的方法获得最大的成果。这就是为什么所谓“一针瘦7斤”的传言甚嚣尘上的缘故。

　　然而，并非所有人都能注射该药。甲状腺髓样癌、急性胰腺炎患病史，以及多发性内分泌腺瘤家庭史的人群不能使用司美格鲁肽，血脂高、爱喝酒的人和1型糖尿病人群也不建议使用。今年3月，一名女子私自注射1mg司美格鲁肽直接把自己送进医院的话题，曾经冲上热搜。

　　用司美格鲁肽减肥，还会产生各种副作用，如便秘、嗜睡、恶心、呕吐等，最关键的是，依赖药物而非养成健康生活方式来减肥，一旦停用药物就会反弹——靠药物降下来的食欲会马上恢复，靠节食瘦下来的肉还会长回去，甚至长得更多。2022年国外一项研究发现，停止使用司美格鲁肽这类药物的人群，一年后减掉的三分之二体重会反弹。

　　根据2020年国家医保局出台的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，其中就包括减肥。医保资金有限，它是病人的救命钱。想减肥，并不算错。根据2023年发布的《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》报告显示，按照超重和肥胖的BMI（身体质量指数）分类标准，1580万成年受试者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。肥胖带来的健康问题，是全世界都在重视的课题。然而，减肥的目标是健康，千万不要走向反面。过度追求纤细身材，陷入身材焦虑，其实是对身心健康的摧残，而滥用药品，更不可能是通向健康的捷径。

　　如果说，不合理用药伤害的还只是自己的身体，那么，以隐瞒或欺骗的手段获得处方药，骗取医保，或私自转卖药品牟利，伤害的则是他人和社会的利益，触碰了法律的红线。因此，国家医保局的政策解读正当其时，也应将其视作一次医保政策的宣传课。司美格鲁肽纳入医保名录，怎样规范开药、用药，除了提醒，更要完善相关监管机制，尤其是对电商平台、药店以及互联网医院乱开处方药的现象，进行及时有效地干预，严厉打击医保骗保行为，维护医保基金安全。（马青）