前不久，浙江宁波市第二医院骨科中心脊柱外科病区副主任刘江涛在门诊中碰到一位33岁女患者，因为剧烈咳嗽导致肋骨骨折。如此年轻就咳断肋骨，刘江涛还是第一次碰到，于是他随手发了一条朋友圈。没想到这条朋友圈消息下引来数十条评论，这是怎么一回事呢？

　　流感3周

　　剧烈咳嗽她断了两根肋骨！

　　“上午门诊看到一个病例：33岁女性，流感3周，剧烈咳嗽导致右侧肋骨骨折。”

　　这是刘江涛当天中午下门诊时随手发的一条朋友圈。“当时没多想，就觉得这么年轻的病人还是第一次碰到，在朋友圈里跟同行们分享一下。”刘江涛还记得张女士（化名）是捂着胸口走进诊室的，嘴里还时不时咳嗽几声。

　　一落座，她就跟刘江涛讲起自己的担忧：“医生，我右边的胸口好痛，我怀疑肋骨被我咳断了！”原来一月初，张女士感染了甲流，烧很快退了，咳嗽却一点不见好。尤其就诊前几天的夜里，咳得特别厉害，吃了点止咳糖浆，咳嗽止住了，却莫名其妙开始胸痛。

　　后来，在与同事的闲聊中，对方说起自己外婆前不久因剧烈咳嗽导致骨折，如今躺在床上静养。这让张女士起了疑心，赶忙挂了刘江涛的门诊号。

　　“刚听到患者描述病情，我是有些诧异的，咳嗽咳断肋骨来我这就诊的，并非个例，但大多是存在骨质疏松的老年人。”刘江涛提到，胸痛有许多病因，比如心源性疾病、肺部疾病等等，患者如此年轻，按道理不至于咳断肋骨。然而张女士的胸痛表现为运动后、夜间、大口呼吸时加重，这些都是肋骨骨折的典型表现。

　　为明确诊断，刘江涛给张女士开了肋骨CT检查，结果显示右侧第7、8前肋骨骨折。

　　“传说中咳嗽咳到骨折真的是存在的，但我没想到自己这么年轻也会骨折。”张女士一脸哭笑不得地说道。

　　朋友圈引起同行热议

　　这样的“脆皮打工人”不是个例

　　“我一个兄弟，半个月前也是咳嗽到肋骨骨折！”

　　“我去年也咳断了一根肋骨，总算不是一个人。”

　　“当代脆皮妇女！”

　　刘江涛这条朋友圈发出后迅速引起了同行和好友的热议，2天时间收到了30多条评论。“一开始以为这么年轻的患者，肯定是孤例，没想到好几个年轻同事都咳断过肋骨”。

　　有同事与刘江涛分享了自己咳断肋骨的经历，“我去年也咳断了一根肋骨，当时才31岁，都不好意思说咳骨折了”，自嘲为“当代脆皮妇女”！

　　那么，为什么年级轻轻，就咳断肋骨呢？

　　不少朋友圈的评论猜测患者可能已经存在骨质疏松等问题。然而张女士经过检查并没有出现明显的骨密度下降等问题。

　　刘江涛判断，年轻患者把肋骨咳断，还是因为咳太久太猛，肌肉把骨头“拉”断了。咳嗽诱发的肋骨骨折通常与肋骨反复受到胸廓肌牵拉有关，当咳嗽用力大于肋骨的弹性极限时，则会导致最脆弱的部位骨折。这类骨折虽然比较轻微，但也可能导致严重并发症，如血气胸、纵隔气肿、肺挫伤等，需要引起足够重视。

　　骨折已成定局，如何治疗是张女士最关心的问题。对此，刘江涛表示，年轻患者的身体底子好，大多可以保守治疗，采取镇痛、适当外固定等方法休养一段时间，可以自愈。除了常规保守治疗，刘江涛还提到，咳嗽对肋骨骨折的愈合不利，要积极治疗呼吸道疾病。

　　“我也咳嗽，要不要戴护具？”

　　“大可不必！建议学习如何咳嗽”

　　“学习了，前段时间科里还有两例咳成纵膈气胸的……”

　　“我这几天也咳嗽，要不要戴个护胸”

　　不少朋友被这个年轻案例吓了一大跳，“同病相怜”，也担心起自己会不会发生肋骨骨折，甚至采取预防性措施，带上护具。刘江涛一一回复，告诉他们不要过度惊慌。

　　在他看来，首先是要及时有效地治疗咳嗽，老年人要及时治疗骨质疏松。反复剧烈的咳嗽，会严重影响正常的工作学习、生活，甚至出现同行留言时提到的“纵膈气胸”等并发症。此外，咳嗽既是“力气活”，也是“技术活”。掌握有效咳嗽有助于气道远端分泌物、痰液的排出，也可以避免咳得太猛导致骨折、气胸等。

　　1、 选择坐位，双脚着地，身体稍前倾，进行数次缓慢的深呼吸，然后深吸一口气后，再迅速张口，进行 2-3次短促有力咳嗽。咳嗽时用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

　　2、 咳嗽时，可以把双手抱于胸前，或是环抱一个枕头，这样可以减缓胸廓肌的牵拉。

　　3、 对于咳痰困难的人群，如年老体弱的患者，可以在咳嗽时由他人协助拍背，即用空心掌从背部的外周向中央逐步拍，促使痰液更好地咳出。

　　综合：宁波市第二医院、杭州网