新春佳节将至

　　你是不是已经进入高频聚餐模式？

　　在啤酒海鲜、大鱼大肉面前

　　你是不是也抵不住年味美食的诱惑

　　忍不住大吃大喝？

　　警告

　　“痛风套餐”来袭！

　　如何预防痛风

　　避免这刻骨铭心的痛？

　　如果急性痛风发作

　　该如何缓解？

　　快收好小布的这份痛风指南

　　远离“十级疼痛”！

　　本期科普嘉宾

　　陈熤

　　上海中医药大学附属龙华医院副主任医师，第八届上海市中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会委员、上海中西医结合学会流派传承专业委员会青年委员。

　　01

　　痛风是什么？

　　尿酸是一种叫做嘌呤的物质

　　在体内代谢产生的

　　人体内的嘌呤有2个来源

　　80%是自身细胞核酸

　　分解代谢而来的

　　20%来自饮食

　　痛风主要由于

　　①嘌呤生物合成代谢增加↑

　　尿酸产生过多

　　②尿酸排泄不良

　　而致血中尿酸升高↑

　　不能被及时排出的尿酸

　　就会变成尿酸盐结晶

　　沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中

　　引起的反复发作性炎性疾病

　　这就是痛风啦！

　　主要临床表现为

　　血尿酸升高

　　反复发作性急性关节炎

　　痛风石

　　可导致肾功能受损

　　引起痛风性肾病

　　严重者出现关节破坏、肾功能不全

　　常伴发高脂血症、高血压病

　　糖尿病、动脉硬化及冠心病等

　　02

　　痛风的症状是什么？

　　痛风发作一般起病急骤

　　午夜足痛惊醒

　　疼痛性质为

　　刀割、咬噬样

　　关节及周围组织

　　红、肿、热、痛

　　初次发病时绝大多数

　　发生于单个关节

　　最常见的是第一跖趾关节

　　偶尔可能同时发生多关节炎

　　其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节

　　03

　　痛风发作的诱因有哪些？

　　饮食

　　温度气压突变等天气变化

　　外伤等

　　都会引发痛风

　　01

　　药物诱发因素。一些药物可影响肾脏尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高，如噻嗪类利尿剂、环孢素、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等。

　　02

　　富含嘌呤的食物摄入。主要包括嘌呤含量过高的肉类、动物内脏及部分海鲜（如贝类）等。

　　03

　　饮酒。过量酒精摄入，可诱发痛风风险。

　　04

　　合并其他疾病。患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗疾病、肿瘤的放化疗均与高尿酸血症发生相关。

　　04

　　痛风为什么“重男轻女”？

　　痛风的患病男女之比15:1

　　男性更容易得痛风

　　女性体内有着天然的

　　“保护神”——雌激素

　　雌激素会促进尿的排泄

　　抑制关节炎的发作

　　而男性体内的雄激素

　　会抑制肾脏对尿酸的排泄

　　导致尿酸积累过多

　　诱发痛风

　　不过女宝宝们不要有侥幸心理哦

　　随着女性绝经后

　　雌激素水平下降

　　其痛风的发生比率

　　也可达到同龄男性的发病水平

　　05

　　痛风为什么会特别痛？

　　痛风的疼痛主要是

　　由于炎症反应引起的

　　炎症会使组织肿胀

　　充血和痛感神经敏感性增加

　　导致疼痛感加剧

　　尿酸结晶的刺激也会导致疼痛

　　尿酸结晶沉积在关节内

　　刺激关节滑液膜和韧带等组织

　　引起疼痛和僵硬感

　　在痛风病人中

　　尿酸结晶的沉积位置和程度

　　会影响疼痛的强度和部位

　　尿酸结晶在关节

　　软组织和肾脏等部位沉积

　　引起炎症反应和疼痛

　　尤其是在夜间

　　疼痛感更加明显

　　常伴有红肿和热感

　　严重时可影响生活和工作

　　06

　　急性痛风发作如何处理？如何缓解？

　　01

　　采取物理减轻疼痛措施

　　在痛风发作急性期

　　可以采取冰敷、卧床并抬高患处的措施

　　冰敷有减轻疼痛的作用

　　发作时可在患处冰敷20分钟左右

　　一定不要采用热敷

　　避免加重水肿和炎症

　　卧床并抬高患处有利于静脉血回流

　　能够减轻水肿和疼痛

　　02

　　适当增加饮水、低嘌呤饮食

　　痛风急性发作时

　　患者适当增加饮水量

　　每天在2000ml左右

　　有利于尿酸排出

　　从而减轻高尿酸血症

　　严格低嘌呤饮食

　　不饮酒！！！

　　03

　　药物治疗

　　痛风发作的24小时内

　　遵医嘱足量使用消炎镇痛药物

　　但是肝肾功能不全的患者要慎用

　　并且也需在医生指导下使用

　　必要时可使用糖皮质激素

　　快速减轻炎症和疼痛

　　中医药在缓解痛风疼痛的治疗方面

　　也有其长处和特色

　　临床可选择包括金黄膏外敷、针灸

　　刺络放血等外治法缓解疼痛

　　另外值得注意的是

　　在痛风急性发作时

　　不宜使用降尿酸药物

　　如别嘌醇、非布司他等

　　避免造成痛风症状加重

　　07

　　日常生活中如何预防痛风？有哪些饮食注意事项？

　　生活方式的调整有助于痛风的预防

　　遵循嘌呤饮食控制原则

　　01

　　首先应该限酒

　　尤其是啤酒和白酒

　　02

　　减少高嘌呤食物的摄入

　　比如海鲜、动物内脏、红肉、富含果糖的饮料

　　这些都要禁止食用

　　苹果、梨、榴莲等

　　含果糖比较多的水果也不能摄入

　　03

　　每天保证大量饮水

　　一般没有心肺功能异常时

　　每天饮水在2000ml

　　并建议饮用偏碱性的水

　　有助于增加尿酸的排泄

　　04

　　要控制体重

　　适宜的体重是预防痛风发生的重要手段

　　05

　　增加新鲜蔬菜的摄入

　　主要选择含嘌呤低的蔬菜

　　06

　　规律的饮食和作息

　　规律的运动

　　戒烟

　　避免剧烈运动或受凉

　　常见门诊

　　Q&A

　　Q：我不吃海鲜不喝啤酒，为什么还会痛风？

　　A：不喝酒、不吃海鲜的人，同样会得痛风，主要因为引起嘌呤升高的原因，除了饮食，还包括自身嘌呤代谢以及药物影响的因素。

　　饮食因素：20%的嘌呤是通过饮食进入人体，如酒类、动物内脏、海产品、海鲜汤或者火锅汤等高嘌呤类食物，这类食物摄入以后，会引起体内血尿酸水平的升高，长期血尿酸升高，不能控制到正常水平，会导致痛风。

　　自身代谢因素：更多的嘌呤则来自人体自身细胞的代谢，主要是由于细胞代谢异常或者合并其他基础疾病时，可产生过多的嘌呤，引起高尿酸血症，最终导致痛风。

　　药物因素：应用大量化疗或抗肿瘤药物，会使嘌呤产生过多。另外利尿剂或者阿司匹林的长期服用，也有可能会影响血尿酸的排泄，导致血尿酸浓度水平升高，最终引起痛风的发作。

　　所以预防痛风，不仅要从饮食方面进行控制，还需要从嘌呤代谢以及排除药物影响等多方面的因素干预，来控制血尿酸水平。

　　Q：持续关节肿胀疼痛，一定就是痛风吗？

　　A：不一定。关节的持续肿胀疼痛也可能是由其他疾病引起，尤其需要排除其他类型的关节炎，如化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎等，必要时应对关节滑液、痛风石样本进行检查，以明确诊断。

　　Q：痛风患者可以喝茶、咖啡吗？

　　A：适量的饮茶和咖啡对痛风病人没有太大影响。既往观点认为茶叶和咖啡中分别含有茶叶碱和咖啡因，这些甲基黄嘌呤物质会转变为尿酸，所以主张痛风病人禁止以茶和咖啡做饮料。然而进一步的科学研究表明，茶叶碱和咖啡在人体内代谢生成甲基尿酸盐，其分子结构不同于尿酸盐，并不会沉积而形成痛风石，故目前认为禁止痛风病人饮茶和咖啡，缺乏充足的科学根据，且这两种饮料呈弱碱性，适量饮用有利于尿酸盐从尿液中排出，对缓解病情有利。

　　Q：痛风患者除了啤酒，其他酒可以喝吗？

　　A：痛风患者是不建议饮酒的，包括白酒、啤酒、红酒、黄酒，以及其他各种含有酒精类的饮料都是不建议饮用的。酒类成分中的乙醇，进入体内后经过肝脏代谢，它的中间产物——乳酸，会竞争性抑制尿酸的排泄，导致体内尿酸升高，从而加重痛风的症状或延长痛风发作的时间。

　　本期支持：上海中医药大学附属龙华医院

　　栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会

　　漫画支持：陈子鸣