周杨

　　“健康吉林12320”咨询专家、吉林省职业病防治院康复科主任医师周杨，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“肺炎后如何进行康复训练，提升肺功能"？

　　俯卧位通气

　　1.什么是“俯卧位通气”

　　俯卧位通气是一种简单、经济、有效的呼吸治疗方式。肺部感染后导致通气不畅，仰卧位时，背侧的肺泡通气不良，甚至完全未通气，导致通气减弱、血流比例失调，就会出现呼吸不顺畅。俯卧位趴着时，背侧能促进塌陷的肺组织复张、有效降低胸腔内压力梯度、在重力作用下促进分泌物引流和促进肺内液体移动，改善气体交换，改善氧和。

　　2.“俯卧位通气”的四种姿势

　　四种姿式：包括膝胸卧位、坐位、自由式卧位、及标准式俯卧位这四种姿式可以交替做。

　　3.哪些人需要俯卧位通气

　　痰多不易咳出的患者，顽固性的低氧血症患者；在未吸氧时一旦出现血氧饱和度＜94%和呼吸频率大于22次／分，可考虑实施卧位治疗。

　　强健心肺功能方法

　　肺炎后仍感觉疲劳虚弱，仅仅是轻微活动便气促、乏力、咳不停、生活质量也明显降低。一套呼吸操，教大家强健心肺功能。呼吸操是基于运动康复原理，将缩唇呼吸、腹式呼吸和肢体运动有机结合起来，全身肌肉骨骼参与的锻炼方法，能够有效改善肺功能。

　　1.缩唇呼吸

　　合上嘴唇，用鼻吸气，然后将嘴唇吹口哨状，向平举的纸中下部徐徐呼气，使纸中下部匀速向外飘起，呼气时间约为吸气时2—3倍，每分钟7—8次，每次10—20分钟，2次／天。

　　2.腹式呼吸

　　两手分别放于前胸和上腹部，感受在吸气和呼气时手的变化，用鼻深吸气，腹部尽力鼓起，屏气3—5秒，用嘴缓慢呼气，腹部下陷，全程胸部不动，每天3次，每次5—10分钟，配合缩唇呼吸效果更佳。

　　3.扩胸运动

　　鼻吸气，双手臂向外伸展，嘴呼气，双臂内收，先平后展，先下后上。每日3次，餐后两小时进行，每次5—10分钟，逐渐增加次数和时间，配合缩唇呼吸。

　　肺功能常用评估方法

　　康复界有句话叫做无评估不康复，想要具体了解到底对自身的肺功能产生了多大的影响，我们如何科学地进行肺功能锻炼，需要做系统的评估。

　　第一个是CAT 量表。这个自己就可以做，就是一些问题自己回答。共10道题，每道题0—5分。如果得分越高，风险就越大。

　　第二个是 MMRC 量表。这个测试是针对呼吸困难的患者，我们知道得了肺炎的患者都有气促，特别是走路时候；这个量表评估分为4个等级，0—1级风险较低；2级以上风险会比较高，这样的患者需要康复介入。

　　第三个是心肺运动试验。它是肺功能康复评估金标准。需要患者来医院在一个平板跑台上做测试，由专门的医生在电脑监护仪上进行监测。

　　第四个是６分钟步行试验。让患者进行6分钟的步行，步行的时候我们要去观察6号钟走的距离有多少，有没有气促气短。走的距离越长，说明肺功能越好。

　　如何安全快速有效排出痰液

　　大部分肺炎患者常见的遗留症状是咳嗽咳痰。然而不正确的咳嗽咳痰方式可能会增加意外风险，尤其是对中老年或者是伴有基础性疾病比如高血压的患者。主动呼吸循环技术（ACBT）是肺炎排痰“万能钥匙”。它是将腹式呼吸、胸廓扩张运动、用力呼气运动三者进行结合，从而安全、快速、有效地排出痰液的治疗方法。具体方法如下：

　　1.腹式呼吸

　　也称膈式呼吸，嘱患者放松双肩处于端坐位，双手放在腹部，先深慢呼吸3次，在最后一次吸气屏住3秒，并缩后式呼吸，吸气与呼气达到1：2—3可重复做4—6次，以清理周围呼吸道分泌物。

　　2.胸廓扩张运动

　　嘱患者放松双肩且处于端坐或半坐卧位，双手放在下胸部，指导患者主动深吸气后，感受胸廓隆起，被动式放松呼气，重复3—5次，以振动分泌物。

　　3.用力呼气技术

　　嘱患者放松双肩且处于端坐或半端坐卧位，双手放在腹部，用腹部主动回缩深吸气，同时张口呼气时发出2—3个哈气，重复3—5次。

　　上述全部动作重复3—5个循环，每次坚持15—20分钟。最后鼻子深吸一口气，连着咳嗽两声可将深部的痰液咳出。以上方法适用于所有痰液排出困难的患者。

　　得了肺炎如何佩戴口罩

　　主要取决于以下四点

　　①环境。如果在空旷，空气流通好的室外，人与人相隔距离大于两米的情况下，可以不用佩戴口罩。而如果在室内进行中低强度的体育锻炼比如健步走、瑜伽、太极拳、八段锦等，应该全程佩戴口罩。

　　②看温度。如果温度大于27℃甚至超过30℃。是不建议佩戴口罩进行运动，因为在这种情况下，口罩很容易被汗水浸湿、加重憋闷感觉，严重损害我们的心肺功能。

　　③运动强度。在进行低中强度运动时候，可以佩戴口罩，但高强度运动则不建议佩戴口罩。辨别的方法如下：高强度运动时，可能会出现大口喘气，无法正常对答，心率超过120次／分，同时伴有大量出汗；中强运动时，呼吸心跳加快，这时会略微出汗可正常对答，但不能唱歌；低强度运动时，呼吸心跳与平时比较一般变化不太大，可以正常进行对答，同时唱歌。注意，如果有心肺基础疾病的患者即使在进行低中强度的运动时也不建议佩戴口罩。

　　④运动时应如何选择口罩。首先运动的时候绝对不可以选择N95口罩。这种口罩虽然密闭性好，但通气性能差，运动时会明显增加我们的通气阻力，尤其在进行剧烈运动时，随着心跳呼吸的加快，会加快我们大脑缺氧、增加心肺负担，出现胸闷、心悸、头晕、甚至晕厥。医用外科口罩容易产生湿气，也会影响我们的心肺功能。

　　肺炎康复后运动尽量要选择在户外空旷、人流量少的地方。室内则选择空气流通好，温湿度适宜的地方运动强度由低强度逐渐过度到中高强度，让身体慢慢适应，逐步恢复。