临床中经常会有患者来咨询：“维生素B12和甲钴胺是一种药吗？用哪种都行吗？”今天，药师就来为您讲一讲它们之间的关系和用法。

　　维生素B12是个大家族

　　维生素B12其实是一类药物的总称，它包含氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺四种物质。它们的区别在于结构中与钴相连的X位是不同基团，分别为氰基、甲基、脱氧腺苷、羟基。我们最常见的维生素B12注射液或片剂其实是其中氰基取代的氰钴胺。

　　因此，可以看出虽然都属于维生素B12家族，但是这四种药物并不是同一种药品。

　　两者可分情况相互替代

　　既然是不同物质，那维生素B12和甲钴胺在临床上治疗的疾病都是什么呢？查阅说明书得知两者基本相似，都是用于治疗巨幼红细胞贫血和神经炎。

　　甲钴胺在临床上对有糖尿病引起的神经障碍、多发性神经炎等周围神经病，尤其对麻木、疼痛和麻痹有明显的疗效，可用于糖尿病神经营养修复的辅助治疗。在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用的安全性及疗效更优。

　　综上所述，两者能否相互替代不能一概而论，需要分不同情况：针对神经系统病变，应优选甲钴胺，而针对巨幼红细胞性贫血，甲钴胺和维生素B12效果相当，可以相互替代，但应在医生和药师的指导下合理使用。

　　这类特殊人群慎用甲钴胺

　　甲钴胺是周围神经性疾病的常用药物，对于妊娠、哺乳等特殊人群，甲钴胺的研究资料相对较少，安全性均不明确。甲钴胺是维生素B12在体内代谢发挥药效的主要活性形式，但与维生素B12本质上是两种药品。妊娠、哺乳期的特殊人群需在医师或药师指导下使用，不应只将其看成一种维生素制剂，忽视其可能存在的危害，导致给妊娠或哺乳带来不良影响。

　　文/马晓玮（北京世纪坛医院）