老年人的髋部骨折，常见股骨颈骨折和股骨转子间骨折。一旦发生这种骨折，如果不积极手术治疗，就需要长期卧床治疗，这时候容易发生各种并发症，威胁老年人的生命，所以这种骨折又被称为“人生最后一次骨折”“死亡骨折”。近日，在南京江北医院就通过手术方式成功救治了一位高龄骨折的老人。

　　九旬奶奶家中摔倒，手术后第3天恢复良好顺利出院

　　近日，91岁的张奶奶(化姓)在家中不慎摔倒，无法站立和行走，右腿不能活动。医院检查结果显示右侧股骨粗隆骨折，合并右侧肱骨近端骨折，右侧桡骨远端骨折，右侧肋骨骨折。

　　张奶奶年事已高，除了重度骨质疏松外，心肺功能也不好，还患有高血压、慢性支气管炎，脑梗死、低蛋白血症、低钾血症等。这就意味着，手术难度很高，风险很大。但是股骨粗隆骨间骨折会严重影响患者的生活质量，不手术只能卧床，国内外专家都认为不手术两年内老人的离世比率高达1/4到1/2，同时还要面临疼痛无法缓解、护理困难、压疮形成等问题。

　　在向医生了解了相关情况后，张奶奶及家属最终决定实施手术治疗。完善相关检查后，由骨科中心卞健副主任医师团队为张奶奶进行手术。

　　术前，团队优化了治疗及手术方案，并启动老年骨折多学科诊疗模式进入快速诊疗流程，在老人入院的48小时内，不但完成了术前检查及评估、多学科会诊，还成功实施了2处骨折微创内固定手术，术中出血仅80ml。在麻醉团队默契配合下，手术顺利进行。

　　术后第一天，张奶奶疼痛明显减轻，能坐起锻炼活动；术后第二天，她就露出了满意的笑容。经过术后周密仔细的护理，恢复良好的张奶奶术后第三天即康复出院，回家后将按照康复计划继续进行功能锻炼，预防血栓，并根据营养科的指导加强营养。

　　手术治疗不是绝对禁忌，保守治疗死亡率和致残率可能更高

　　老年人骨折，不少人认为“年纪大了，怕承受不了手术”，所以都不愿意做手术，或者是能不做手术就不做手术。卞健指出，在符合手术指征的前提下，国内外专家们的共识都是老年髋部骨折应优选手术治疗。

　　相比手术治疗，保守治疗的死亡率和致残率更高。为此，国家卫健委新近发布了《老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)》，极力推荐尽早手术，力争入院48小时内手术治疗。

　　卞健介绍，老年人髋部骨折几乎没有完全愈合的可能，如采取保守治疗方式，会直接导致老人长期卧床，从而迅速出现心肺功能代谢障碍、肺炎、双下肢静脉血栓、泌尿系统感染、褥疮、心脑血管意外等多种危险的并发症，护理困难，生活质量大打折扣，甚至还会危及生命。

　　所以老年人发生髋部骨折，应尽快就医，经全面评估后采取适宜的治疗方案，如有条件接受手术，并营养支持，在医生指导下配合术后复健，康复也是很有希望的。卞健直言，任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。

　　据介绍，目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。(肖雪 吕彦霖)