“哪里不舒服？”“身体不舒服”

　　“身体哪里不舒服？”“肚子不舒服”

　　“肚子哪里不舒服？”

　　“不清楚，就是不舒服”……

　　看病这样说，医生听了会沉默

　　护士听了会流泪

　　患者病情描述越准确

　　越有利于医生

　　做出快速诊断及有效救治

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　　请这样向医生介绍病情

　　作为患者，怎样才能在有限的就诊时间内让医生充分了解病情，给医生最全面最有用的信息，让他们正确、快速地诊断呢？

　　医生诊断病情主要靠三大步：病人主诉身体症状、相关检查报告和医生问诊。

　　1

　　主诉

　　具体是哪里、怎么不舒服，持续多久。例如：“头晕2周”、“发热伴咳嗽3天”，如有多处不舒服，先说严重的问题是什么，再说其他的附属症状。比如最主要的症状是发烧，先说烧到多少度，再说嗓子疼、流鼻涕、头疼等问题。

　　2

　　病史

　　将本次发病的情况整理成一个连贯的时间序列，把先后顺序理清楚，从前往后说。即：时间+症状+症状的相关内容。

　　例如：多少天前在某某可能的诱因下出现了某某症状，若干时间后症状又怎样了，若干时间后吃了什么药……直到今天怎样了。

　　若以前诊断明确，本次复查、开药的患者，可以说：在某某时间诊断过某某病，以前有某某症状，这次因为某某原因来看病（或者开药），症状有没有加重。

　　若是要做手术，可以说：某某时间因为某某症状，做了某某检查，发现某某问题，要做手术，近来症状有某某变化，用了某某治疗，后来出现了某某情况，现在情况是什么，希望了解手术方面的情况。

　　做了些什么检查，检查结果拿给医生看；尤其是和病变器官相关的重要检查，例如CT、MRI，一定要把原来的片子和阅片报告都准备好，医生要看影像结果的片子原件，而不会只看报告。

　　3

　　既往史和家族史

　　过往重大疾病、慢病、手术、外伤、药物过敏等都需要告知医生；目前用的药要牢记，随时能答，如果药品过多就提前准备好服药清单，让医生一目了然；直系亲属有重大疾病应告知，剩下的就等医生问诊，补充回答即可。

　　巧用“4W1H”精准描述症状

　　以“疼痛”为例，通过5个问题，如何在短时间内精准描述？

　　Where 哪里疼

　　描述疼痛的部位。如果是肚子疼，要具体说是上腹还是下腹？有些疼痛专业上叫“放射痛”， 放射即如同光一般，有一个放射状态，可能从一个点向远端放射，也不能忽视。

　　Which 哪种感受的疼

　　描述疼痛的性质。是烧灼样（火烧火燎），针刺样（针扎），刀割样（刀割），钝痛（闷着痛与刀割痛相反）；是持续性还是间歇性的（一阵一阵）；是发作性疼痛（突然就痛）、还是压点痛（哪里一压就痛）等等。

　　各地语言习惯不同，表达方式各异，表达不清时，不妨打比方来说明。

　　How 疼痛程度如何

　　疼痛程度难用语文形容，可应用疼痛评估工具（如0-10数字评分法）把它量化，不疼为0分，疼痛难忍为10分，自己给痛感打分。

　　When 疼了多久

　　向医生描述疼痛的开始时间、持续时间、终止时间。几个小时、几天还是几周，不要含糊不清。

　　What 症状有无加重或缓解

　　疼痛发生的可能诱因、加重或缓解的因素。如实描述即可。

　　OLDCART 问诊模式

　　如果您能在就诊前事先准备一下，针对医生要问的问题（见上图）事先做好回答，最好是写在一张纸上，递给医生看；将之前的相关检查结果，按照时间顺序整理后递给医生。

　　这样不仅可大幅度提高看病效率，争取到更多的有效沟通时间，医生也会很感激您的贴心。（图片来源人民卫生出版社）

　　【本文审核：武汉协和医院门诊急诊片总护士长 杨霞】