近段时间，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染甚至导致肺炎的患者，多以儿童为主。

　　在河南，在郑州，类似的情况也在各家医院发生。

　　那么，究竟什么是肺炎支原体感染？支原体感染就是肺炎吗？家长们又该如何应对支原体肺炎呢？大河报·豫视频记者就此采访了我省儿科专家。

　　郑州多家医院儿科呼吸门诊

　　迎来就诊高峰

　　河南省儿童医院的三个院区，近期每天门急诊量持续在10000人次以上，呼吸道疾病患儿每天有5000人左右。

　　在河南省直第三人民医院儿科门诊，发热并咳嗽的患儿就诊量与日俱增，儿科病房收入院患儿中，小儿支原体肺炎占比约70%。

　　全国老中医药专家学术经验继承人、中国民族医药学会儿科分会常务理事、河南中医药大学第一附属医院儿科二病区（呼吸及心血管病诊疗病区）主任宋桂华在接受记者采访时介绍说，儿科二病区每天接诊大概有300例呼吸道疾病患儿，其中有20%左右的患儿确诊为肺炎支原体感染，当前在儿科二病区住院的患儿约80%都是支原体肺炎，“我们的医护人员的调休全部取消，全力以赴应对。”

　　为满足儿童就医需求，缓解晚间急诊就诊压力，从10月13日起，河南省儿童医院郑东院区临时增设了晚间门诊（17:30～20:30），主要服务于以呼吸道疾病为主的内科患儿。同时，医学影像科、检验科、超声科、心电图、药剂科等医技科室也同步运行、全力配合，确保检查、检验、诊断、治疗与日间门诊服务无缝对接。

　　儿童为什么容易感染肺炎支原体？

　　支原体是一种常见的病原体，是介于病毒与细菌之间、最小的非典型致病微生物。

　　支原体主要通过飞沫传播，全年均可发病，秋冬季多见，潜伏期2～3周，症状出现1周内传播性最强。

　　“儿童是肺炎支原体感染的高发年龄阶段，目前以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。”宋桂华介绍说，儿童容易感染肺炎支原体的原因是肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差。另外，幼儿园、学校人群聚集程度高，病原菌容易传播也是原因之一。

　　所以，在预防方面，要远离病原体，尽量少去人员密集的封闭场所，必须去时可以戴口罩。注意勤洗手，加强锻炼，增强体质。另外，学龄儿童患支原体肺炎后不要带病上学，要注意休息，提高免疫力。

　　肺炎支原体感染是肺炎吗？

　　“肺炎支原体感染并不等于得肺炎。”郑州市第二人民医院儿科主任李继玲介绍说，根据流行病学资料，仅有3%～10%的患者会发展为肺炎，宝爸妈们也不用过度紧张。

　　肺炎支原体感染引起的肺炎有一个特点，那就是：早期往往听诊没有异常发现，常要在胸片帮助下才能确定肺炎。

　　“如果宝宝发热时间长，早期治疗效果不理想，支原体抗体的检查就极有帮助。”李继玲说，宝爸妈能做的 ，是在发现宝宝发热时间长，精神食欲明显受到影响的时候，及时就医，并尽可能准确地告知医生宝宝病况。

　　“儿童有发热、咳嗽症状，肺部听诊一般无啰音，血常规白细胞不高或轻度升高，以中性粒细胞为主，CRP正常或增高，MP核酸或抗体检测阳性，胸片可见大片实变影或弥漫性间质病变。”河南省儿童医院郑东院区呼吸科主任汤昱表示，症状重、体征轻、影像重是支原体肺炎的重要特征。

　　宋桂华也表示，医生很多时候要进行临床判断，也就是根据孩子的发病特征来判断，比如发病过程、症状、体征，需要通过采集病史及查体获取相关信息。此外，一些呼吸窘迫的症状可能预示肺炎，包括低氧血症、三凹征、点头征和鼻翼扇动。

　　支原体肺炎的症状有哪些？

　　肺炎是指任何涉及到肺部的炎症性疾病。支原体肺炎，顾名思义就是支原体感染后导致的肺部炎症。

　　支原体肺炎的主要症状有两个：一是发热，二是咳嗽。

　　其中，咳嗽初起是阵发性干咳，进展中会有咯痰。部分患儿可伴有头痛、咽痛、耳朵痛等。

　　发热以中、高热为主，有些患儿表现为持续性高热，往往预示着病情严重；有些孩子咳嗽较为剧烈；婴幼儿多表现为喘息。

　　汤昱特别提醒，重症肺炎支原体肺炎有可能导致患儿出现中枢神经感染、多脏器栓塞等肺部以外表现，甚至危及生命。因此，当家长发现孩子出现上述症状时，需要尽早去医院就诊，切忌盲目用药，以免延误病情。

　　支原体肺炎治疗难在哪儿？

　　与细菌相比，支原体没有细胞壁结构，因此，作用于细胞壁的药物，如青霉素类、头孢类药物治疗无效。

　　目前，支原体感染的治疗多使用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，该类药物可以抑制蛋白质的合成，从而起到治疗作用。

　　对于阿奇霉素耐药的肺炎支原体肺炎，可选用其他药物如，新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物，但需在专科医生指导下用药。其他治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白G、支气管镜介入治疗等，需遵从医生的指导。

　　“抗生素类药物属于处方药，需要在医生的指导下用药。”宋桂华说，在临床上，有的患儿出现耐药现象，治疗效果不太好。主要差异是耐药者的退热时间延后、病程较长，但重症的比例差别不明显。

　　需要提醒的是，部分患儿治疗疗程不足，没有彻底清除病原体，当机体抵抗力下降时会再次发病。

　　中医药也能治疗

　　“肺炎同支气管炎一样，属于外感咳喘范围，不同的是，肺炎的临床表现以‘闭肺’更为突出。”宋桂华说，中医通过四诊合参，辨证论治，可以运用汤药进行治疗。此外，还可以通过穴位贴敷和按压耳穴等中医外治方法，改善肺部循环，达到“宣肺化痰，止咳平喘”。

　　“应用中医经方施治可快速控制发热、咳嗽等症状，促进肺炎吸收好转，缓解病情，助力患儿痊愈。”河南省直第三人民医院副院长、中西医疑难重症临床协作组组长宋瑞捧说，近期，医院组织多学科联动，带领中西医协同工作组进驻儿科病区，集中对众多儿童支原体肺炎患儿大查房，先后出了2个小儿支原体肺炎经方协定方，以应对不同症状的患儿。

　　得了肺炎一定要住院吗？

　　得了肺炎一定要住院吗？这是很多家长关心的问题之一。

　　宋桂华说，是否将肺炎患儿收住院必须个体化决定，取决于年龄、基础健康状况和疾病严重程度。

　　需要住院的指征通常包括：

　　1.中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有两个指标：即呼吸窘迫和低氧血症。儿童呼吸窘迫通常表现为呼吸过速、鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停或困难、呼吸时发出咕噜声等；

　　2.缺乏水分：脱水或不能饮用充足水分，婴儿无法进食；

　　3.中毒表现：包括高热、精神萎靡等，可能提示更严重的病程；

　　4.存在某些基础疾病：包括可能诱发更严重肺炎的基础疾病（如心肺疾病、遗传综合征）、可能因肺炎而加重的疾病（如代谢紊乱），或可能对肺炎治疗效果产生不良影响的疾病（如免疫功能受损）；

　　5.出现并发症：如胸腔积液、脓胸、脓肿；

　　门诊治疗失败：治疗48～72小时后病情无变化或加重；

　　6.小月龄：小于3～6个月龄的患儿通常需要住院治疗，除非怀疑为病毒感染或沙眼衣原体感染且患儿没有低氧血症并且相对无症状；

　　7.治疗不便：如果肺炎患儿在家照顾不方便，或者不能很好的在家完成治疗，或者复诊不方便 （比如家里离医院比较远等原因），也建议住院。

　　肺炎需要治疗多长时间？

　　当患儿已持续24～48小时无发热，并且可以耐受口服药物时，通常开始口服抗生素治疗。

　　对于无并发症的肺炎，抗生素治疗的总持续时间通常是7～10日；对于有并发症的肺炎，则可长达4周。

　　如果治疗恰当，患儿的呼吸状态应在48～72小时内改善。

　　如果没有取得预期的治疗效果，可能是因为抗生素治疗不充分，发生了并发症，或者将其他疾病误诊为肺炎、或者合并其他疾病。

　　肺炎康复后

　　咳嗽或可持续4个月

　　肺炎康复后，儿童可能会继续咳嗽数周至4个月，具体取决于病因。典型或非典型细菌性肺炎康复后，儿童可能在剧烈活动后出现呼吸困难，持续2～3个月。

　　“对于无并发症且无症状的儿童，不需要复查胸片。”宋桂华说，对有并发症的肺炎患儿或需要干预的儿童，随访胸片有助于确定疾病是否痊愈。大多数既往体健的儿童在肺炎康复后不会遗留任何长期后遗症。

　　记者 林辉